СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ NITI ИНСТРУМЕНТОВ СИСТЕМЫ ENDOFLARE-HERO SHAPER И MTWO ПРИ ОБРАБОТКЕ ИСКРИВЛЕННЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

М, Велтри, А, Молло, Л. Мантовани, П. Пини, П. Баллери и С. Грандини Отделение эндодонтии Университета Сиена (Сиена, Италия)

Статья была опубликована в International Endodontic Journal №38 (2005), стр. 610-616

ЦЕЛЬ

Проанализировать формообразующую способность двух новых NiTi ротационных систем при обработке искривлённых каналов моляров.

МЕТОДИКА

Тридцать корневых каналов моляров с кривизной от 24 до 69 градусов были разделены на две группы, по принципу их кривизны. Каналы первой группы обрабатывались Mtwo (VDW Endodontic Synergy GmbH, Germany), каналы второй - Endoflare-Hero Shaper (Micro-Mega, Besanceon, France). До и после инструментальной обработки были сделаны рентгеновские снимки с помощью радиовизиографа со средней степенью контрастности каналов.

Количество удалённого дентина (использовали пять точек вдоль всей длины канала), симметричность формы канала и отклонение оси канала анализировались с помощью компьютерных измерений. Также фиксировались поломки инструмента, время механической обработки канала и изменение его рабочей длины. Для статистической обработки использовался U-тест Манна-Уитни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сравниваемые системы в этом исследовании показали свою эффективность при обработке искривлённых каналов удаленных зубов.

ВВЕДЕНИЕ

Система Mtwo (VDW Endodontic Synergy GmbH, Germany) и Endoflare-Hero Shaper (Micro-Mega, Besanceon, France) были относительно недавно выведены на рынок и к настоящему моменту их качество обработки не сравнивалось. Инструменты системы Mtwo имеют два лезвия и обширное пространство между ними (Рис. 1). Эта форма уменьшает толщину стержня и увеличивает гибкость. Но это не влияет на устойчивость инструмента по причине уменьшенного контакта со стенкой канала, в то время как режущая способность обусловлена активным острым углом лезвий. Кромка лезвия почти вертикален, а шаг спирали увеличивается от верхушки к основанию. Эти характеристики обеспечивают уменьшение накопления опилок, эффективное срезание с меньшим риском поломки. Более того, увеличивающийся шаг спирали позволяет мягче обработать зону апекса и более агрессивно - верхнюю треть.

Hero Shaper это новая система, дополняющая существующую Него 642 (Рис. 1). Обе эти системы имеют треугольное поперечное сечение, но верхушка и режущая кромка были модифицированы, и рукоятка была укорочена для улучшенного доступа.

Целью данного исследования в искривленных каналах было определение формообразующей способности обеих систем и подтверждение их эффективности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Образцы были разделены на две группы по степени кривизны. В каждой группе было по 15 каналов. Средняя кривизна обеих групп была близка (группа 1 - средняя кривизна: 40.6 ± 10,5 градусов, основное значение: 38 градусов; группа 2 - средняя кривизна: 39.7 ± 7,3 градусов, основное значение: 36 градусов)

Первая группа обрабатывалась инструментами Mtwo, вторая - Endoflare-Hero Shaper. Обработка выполнилась специалистом с 12-летним опытом в эндодонтии. Торк (момент вращения) был установлен на уровне 80 Н*см, скорость вращения 320 об/мин для Hero Shaper и 300 об/мин для Mtwo.

ОБРАБОТКА КАНАЛА

Первая группабылаобработана инструментами Mtwo. В данном исследовании применялась следующая, рекомендованная производителем последовательность:

• Создание доступа к каналу и его прохождение на рабочую длину ручным К-файлом №10.

• Последовательность инструментов (№размер/. конусность): №10/.04, №15/.05, №20/.06, №25/.О6, №30/.05, №35.04 на всю рабочую длину канала.

В случае, когда К-файлами №10 и №15 не удавалось пройти канал на рабочую длину, механическую обработку начинали инструментом №15/.О5. Последовательность инструментов Mtwo позволяет постепенно иравномерно расширять канал по всей рабочей длине. Однако если апикальное продвижение файла затруднено, и пазухи лезвий инструмента наполняются опилками дентина, производитель рекомендует извлечь файл на несколько миллиметров, и продолжить обработку стенок канала напротив места фуркации (разветвления) опиливающими движениями. Такие движения возможны при использовании первых трёх инструментов последовательности и позволяют увеличить пространство и продолжить продвижение к апексу.

Вторая группа была обработана инструментами Него Shaper в сочетании с Endoflare. Рабочая последовательность, предложенная производителем, основывается на степени кривизны канала, но в данном исследовании она была модифицирована под методику Crown-down.

ОЦЕНКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КАНАЛА.

Время механической обработки включает в себя продолжительность собственно обработки канала инструментами, за исключением времени, затраченного для замены инструмента и промывания канала. Для измерения количества удалённого дентина и симметричности канала в него вводился рентгеноконтрастный наполнитель. Объём снятого дентина измерялся в пяти (референтных) точках вдоль срединной оси каждого канала по методу, описанному Калберсоном с колл. (2002):

• Точка 1: устье канала (О-orifice);

• Точка 2: точка посередине между началом кривизны и устьем канала (НО - half-way from orifice);

• Точка 3: точка, в которой канал отклоняется от продольной оси его коронковой части, названа началом кривизны (ВС beginning of curvature);

• Точка 4: точка, в которой пересекаются продольные оси коронковой и апикальной части канала, названа верхушка кривизны (AC apex of curve)

• Точка 5: точка, до которой ведётся механическая обработка (ЕР - end of preparation).

Измерения проводились в каждой из пяти точек как на внутренней, так и на внешней стороне кривизны. Все измерения были сделаны перпендикулярно оси необработанного канала (Рис. 2).

Симметрия обработки (выраженная в абсолютных единицах) оценивалась вычитанием объёма удалённого дентина с внутренней стороны от аналогичного значения с внешней стороны в соответствии с методикой, представленной Наги с колл. (1997).

Параметры, по которым оценивалась безопасность работы, были следующие: несоблюдение рабочей длины, поломка инструмента и изменение морфологии канала,

ДИСКУССИЯ

В обеих последовательностях время обработки существенно не различалось. Однако последовательность Mtwo включает меньшее количество инструментов, чем Него Shaper, и опиливающие движения следовало производить перед переходом на следующий в последовательности инструмент. Более того не все инструменты последовательности Hero Shaper можно использовать для полной обработки канала. Эти факторы, вероятно, могут дополнить незначительность различий между двумя системами. Анализ количества удалённого дентина показывает, что обе системы срезают дентин одинаково равномерно во всех референтных точках и без существенной разницы. Симметричная обработка говорит о том, что обе системы не изменяют естественную кривизну канала, особенно в апикальной части, где (как представлено на Рис. 3 и в таблице №1) низкий уровень свидетельствует о центрировании инструмента в канале при его обработке. Большее смещение наблюдалось в зоне точки (О - устье) и (НО - полуустье), вероятно, из-за необходимости устранения препятствий и открытия доступа к каналу в коронковой и средней частях.

Хотя прежде ещё не было отчётов о работе обеими системами, но Hero Shaper обладает некоторыми характеристиками Него 642 и, следовательно, возможно сопоставление. Напротив, обладая новым дизайном, Mtwo сложно с чем-либо сравнивать и проводить аналогии. А вот центрированная обработка происходила в апикальной части. Отсутствие прободений подтвердило способность NiTi инструментов сохранять естественную анатомию канала (Глоссон с колл. 1995, Гамбил с колл. 1996, Бертранд с колл. 2001, Шафер 2001). Похоже, что Него Shaper, имея больший шаг резьбы, снизил свою режущую способность по сравнению с Него 642 на пластиковых эндоблоках (Томпсон иДаммер 2000). Продвижение в канале инструментов Mtwo легко контролируется. По рабочей длине в обеих группах установлено минимальное отклонение. Аналогичные данные были уже получены прежде для Него 642 и Flexmaster (Томпсон и Даммер 2000, Шафер и Лохманн 2002), хотя клиническая значимость этих наблюдений не была установлена, например, в отношении распрямления средней части канала или неточном определении рабочей длины, Гонзалес-Род-ригес и Феррер-Люк в 2004 и Шафер в 2001 сообщали о поломке инструментов Него 642 конусности .04 в искривлённых каналах и рекомендовали применять инструменты большего диаметра в начале механической обработки искривлённых каналов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По условиям настоящего исследования Endoflare-Hero Shaper и Mtwo показали свою эффективность в обработке искривлённых каналов. Обе системы сохраняют естественную анатомию канала, не производят перфораций и не ломаются. Время обработки было примерно одинаково в обеих группах. Чтобы оценить поведение обеих систем и определить их способность к трёхмерной обработке канала, необходимо проведение дополнительные исследования