Новые NiTi инструменты RaCe

Появление вращающихся никель-титановых инструментов изменило технику препарирования корневого канала. В многочисленных исследованиях (Thompson 1995; Schwartz S., 1999; Dummer., 1998, 1999, 2001) доказывается преимущество этих систем перед традиционными инструментами, изготовленными из стали. Уже сегодня 34 из 54 учебных стоматологических заведений США включили обучение работе с вращающими NiTi инструменты в программу постдипломного образования.

Новые NiTi инструменты RaCe
(FKG Dentaire S.A.)

Болячин А.В., к.м.н., МГМСУ, врач-консультант фирмы Кавитрон

Появление вращающихся никель-титановых инструментов изменило технику препарирования корневого канала. В многочисленных исследованиях (Thompson 1995; Schwartz S., 1999; Dummer., 1998, 1999, 2001) доказывается преимущество этих систем перед традиционными инструментами, изготовленными из стали. Уже сегодня 34 из 54 учебных стоматологических заведений США включили обучение работе с вращающими NiTi инструменты в программу постдипломного образования.

Все NiTi инструменты можно разделить на 3 группы: имеющие активные режущие грани, полуактивные и пассивные (Spangberg L.S.W., 1998; Johnson W. B., 2002). Также существует классификация (Sontag D, 2002) согласно которой инструменты подразделяются на конусные, имеющие переменную конусность и неконусные.

Первые системы представляли собой пассивные инструменты U-стиля и были выпущены на рынок под названием ProFiles, GT Files (Dentsply/Tulsa Dental), LightSpeed (LightSpeed Technology Inc), и Ultra-Flex files (Texeed Corp). Российским стоматологам из этой группы знакомы в основном инструменты ProFiles и GT Files.

Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления, и не срезают дентин. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметром корневого канала, а препарирование осуществляется за счет трения.

Из полуактивных инструментов в Европе и Америке известны Quantec SC и Quantec LX (Sybron-Endo/Kerr).

Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе быстро углубляются в канале и срезают твердые ткани. Это несколько осложняет их освоение начинающими операторами, требует более тщательной предварительной подготовки на фантомах и специальных наконечников.

Недавно на нашем рынке появились новые активные NiTi-инструменты RaCe (Reamer with Alternating Cutting Edge – ример с переменной режущей гранью) фирмы FKG Dentaire S.A.

Конструктивные особенности активных NiTi-файлов позволяют:
• Упростить технику препарирования и уменьшить количество используемых инструментов;
• Усилить режущую эффективность, что позволяет придать каналу оптимальную для качественной обтурации конусность и форму за более короткий срок;
• Снизить вероятность поломки;
• Продлить безопасный срок работы.

Все активные инструменты при работе в канале имеют тенденцию к скручиванию. Переменная спираль у RaCe позволяет избежать скручивания инструмента в канале (фото 1). Для эффективного препарирования требуется меньший вращательный момент, что уменьшает вероятность фрактуры. Рекомендованное значение вращающего момента равно 0,5-2 Н/см.

Безопасная неагрессивная верхушка

RaСе имеет традиционную безопасную верхушку (фото 2), позволяющую эффективно использовать его именно для первичной эндодонтии или для повторного лечения, но после создания «ковровой дорожки» ручными инструментами.

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче – без образования уступов – проводится обработка искривленных корневых каналов. Также данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.

Новый К-стиль инструмента

RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки (на фото 3 – схематичное изображение и электронная микроскопия поперечного среза профиля RaCe). Три острые рабочие грани (фото 4) обеспечивают высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое качественное удаление из канала отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшается вероятность фрактуры инструмента.

Фото 1. Переменная спираль RaCe	Фото 2. Безопасная верхушка RaCe
Фото 3	Фото 4. Режущие грани RaСе

Квадратное сечение инструментов ISО #15 и #20 конусности 2% делает их особенно прочными и эффективными при обработке узких и кальцифицированных каналов (фото 5).

Профилактика поломки инструмента

Все металлические инструменты подвержены усталостному излому, который является следствием повторяющегося стресса (сжатие и растяжение) и протекает без внешних признаков. Усталость металла накапливается в результате нескольких причин, одной из которых является неконтролируемая, долгая эксплуатация (Haikel Y., 1999).

Производители рекомендуют использовать ротационные NiTi файлы 8-10 раз и предлагают различные способы учета количества циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно, особенно при высокой загрузке врача.

FKG предлагает чрезвычайно простой и в то же время надежный способ учета количества использования инструмента – SMD (Safety Memo Disk): «ромашку» из резины, от которой после работы отрываются лепестки, равные числу обработанных каналов. SMD-диск имеет цветокодировку конусности, стерилизуется и остается в работе на протяжении всего периода эксплуатации (фото 6–8).

Принципы обработки корневых каналов

• Постоянная фиксированная скорость (250-600 об/мин) и низкий вращательный момент
• Оптимальным считается использование эндодонтических приводов или наконечников с контролируемым усилием (SiroNiTi). Но и при работе с обычными понижающими наконечниками риск поломки уменьшается из за отсутствия скручивания инструментов.

Легкое апикальное давление

Чтобы почувствовать нужное усилие, поместите кончик файла (например RаСе #25, 02) под углом 45° к ровной поверхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответствует рекомендуемому апикальному давлению.

Фото 5 RaCe #15.02	Фото 6. Готовый к использованию RaCe file с SMD (Safety Memo Disk)
Фото 7. После однократного использования	Фото 8. На выброс.б/мин) и низкий вращательный момент

Шум – признак перегрузки

Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении.

Контроль за движениями в канале

Необходимо применять короткие быстрые возвратно-поступательные движения. Избегайте длительного стационарного вращения файла, особенно в искривленном корневом канале. Рано или поздно усталостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.

Недопустимость форсирования продвижения инструмента в канале

Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечивает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.

Рабочее время

Достаточно 5-10 секунд на инструмент. Активные NiTi-инструменты характеризуются оптимальной режущей эффективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла. О порядке клинического использования файлов RaCe мы расскажем в следующей статье.

Материал предоставлен фирмой "Кавитрон”: 129366 Москва, Ярославская ул., д.21а
Тел./факс: (095) 775-5526, 282-2095