Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Выходной
    18.05.2024
    23:09
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Хирургическая стоматология
    Хирургическое лечение хронических периодонтитов.
    Лечение больных с хроническими околоверхушечными деструктивными процессами является важной и актуальной проблемой амбулаторной хирургической стоматологии, так как эти изменения встречаются с большой частотой среди всех заболеваний челюстно-лицевой области. Хронические периодонтиты составляют 15-30% от общего числа хирургических заболеваний челюстей.

    Периодонт чрезвычайно реактивен и на любые раздражения отвечает преимущественно воспалительной реакцией. По этиологическому фактору периодонтиты делятся на инфекционные и неинфекционные (травматические, токсические, аллергические, медикаментозные). Однако в развитии воспалительного процесса в периодонте разрешающую роль часто играют сразу несколько из указанных этиологических факторов.

    Воспаление в периодонте развивается в результате поступления в него микроорганизмов, их эндо - и экзотоксинов, а также эндотоксинов, образующихся в процессе некротизации пульпы зуба и периодонта.

    Наибольшее распространение получила классификация И.Г. Лукомского (1936), предусматривающая  выделение острого (серозный и гнойный) и хронического (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) периодонтита, а также хронического обострившегося периодонтита.
    В клинике челюстно–лицевой  хирургии и стоматологии  Военно-медицинской академии используется следующая классификация периодонтитов, которая учитывает этиопатогенез заболеваний, пути проникновения инфекции, характер течения процесса и его клинико-морфологическую картину и применяется  в научной, педагогической и лечебной работе (Иванов А.С., Иорданишвили А.К., 1992).

    I. По этиопатогенезу:
    1. Инфекционные.
    2. Неинфекционные (травматические, токсические, аллергические, медикаментозные).

    II. По пути проникновения инфекции:
    1. Интрадентальные.
    2. Ретродентальные (ретроградные, гематогенные).

    III. По течению воспалительного процесса:
    1. Острые (первичные или обострившиеся хронические).
    2. Хронические.

    IV. По клинико – морфологической картине:
    1. Острый: серозный или гнойный.
    2. Хронический: фиброзный, гранулирующий или гранулематозный.
    3. Обострившиеся хронические периодонтиты.
    4. Кисты околокорневые (радикулярные).
     

    Хирургическое лечение хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции и кист челюстей методами, сохраняющими больному зубы, требует от врача-стоматолога  чёткого представления  об анатомическом и топографо-анатомическом строении челюстей и, в частности, знания особенностей расположения верхушек корней зубов в альвеолярных отростках челюстей. Это необходимо атравматичного выполнения хирургических вмешательств и профилактики ряда послеоперационных осложнений: перфораций верхнечелюстных пазух и полости носа, травматических нижнеальвеолярного или подбородочного невритов и других.

    С целью одномоментного  и радикального удаления периапикальных очагов одонтогенной инфекции при  одновременном сохранении «причинных» зубов в настоящее время используют следующие основные хирургические методы:
    - резекцию верхушки корня зуба;
    - реплантацию зуба;
    - гемисекцию и ампутацию корня зуба    (А.С. Иванов, 1976).
     
    В настоящее время оперативные методы лечения  периапикальных воспалительных заболеваний зубов сформировались в самостоятельные разделы периодонтальной хирургии.
     
    Эти методы можно классифицировать следующим образом (А.К.Иорданишвили, 1990):

    1. Сохраняющие коронку зуба и целость его периодонта: резекция верхушки корня зуба, цистэктомия, компактостеотомия  с последующим кюретажем  в области периапикального очага и др.
    2. Частично сохраняющие коронковую часть зуба и его периодонт: гемисекция  и ампутация корня зуба, коронко-радикулярная сепарация зуба.
    3. Сохраняющие коронковую часть зуба при нарушении целости периодонта: реплантация зуба (первичная, отсроченная).
    4.  Не сохраняющие зуб: операция удаления зуба, цистэктомия с удалением зуба и др.

    В основу приведенной классификации положен принцип учета сохранения коронковой части зуба и его периодонта.
     
    От правильного определения показаний к оперативному вмешательству зависит  успех последнего.

    1.  Хронические периодонтиты, не поддающиеся  консервативному лечению.
    2. Хронические одонтогенные очаги инфекции (околоверхушечные гранулемы, кистогранулемы и кисты).
    3.  Переломы верхушечной части корней зубов.
    4.  Осложнения консервативного лечения пульпитов и периодонтитов: перфорация корня зуба, недопломбирование  или чрезмерное выведение пломбировочного материала  за верхушку корня зуба, приводящие к функциональным нарушениям, наличие в канале корня зуба отломков эндодонтического инструментария.

    Кроме того, необходимо учитывать:

    1. Наличие общих заболеваний организма, при которых противопоказано вообще любое амбулаторное оперативное вмешательство (декомпенсированые формы ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, острые инфекционные заболевания, болезни крови и др.).
    2. Обострение хрониосепсиса.
    3. Острый  и обострившийся хронический периодонтит, острый периостит или остеомиелит челюстей.
    4. Подвижность зуба II – III степени вследствие заболеваний краевого пародонта или при наличии большого дефекта альвеолярного отростка за счет периапикального воспалительного процесса.
    5. Зубы, расположены  вне зубной дуги.
    6. Наличие микростомы.
    7. Низкий уровень гигиены полости рта.
    8. Несанированная полость рта (наличие кариозных полостей, корней зубов, зубного налёта и зубных отложений).
    9. Стоматиты или острые воспалительные заболевания  краевого пародонта, зёва, глотки и гортани.
    10. Дефекты тканей челюстей метастатического происхождения.
    11. Отсутствие мотивации к хирургическим  зубосохраняющим  методам  лечения.
     
    Выбор хирургического метода лечения зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции зависит от многих факторов:
    - особенностей анатомической формы зуба;
    - состояние его твердых тканей и пародонта;
    - взаимоотношения верхушек корней зуба и близлежащих анатомических образований челюстей и анатомических особенностей строения альвеолярных дуг челюстей;
    - общего состояния организма больного, характера и распространенности периапикального воспалительного процесса.

    Безусловно, вопрос о выборе метода лечения должен решаться для каждого больного индивидуально.
     
    Хирургическое лечение хронических периодонтитов с сохранением коронки зуба и целостности его периодонта     является методом выбора при лечении резцов, верхних премоляров, а также при расположении хронических очагов в области верхушек щечных корней моляров верхней челюсти. Это обусловлено незначительной толщиной наружной стенки альвеол этих зубов (0,3-2,5мм), которая в основном представлена компактным веществом. При этом подвижность зуба и степень атрофии альвеолярного отростка в области этого зуба не должна превышать I – II степени. Состояние коронковой части этих зубов может быть различным, вплоть до полного её отсутствия.

    Наибольшее распространение из них в практике получила операция резекции верхушки корня зуба, предложенная в 1899 г. С.Partch. Методику этой операции совершенствовали и положительно отзывались о её эффективности многие отечественные и зарубежные стоматологи и челюстно-лицевые хирурги (Г.А.Хацкевич, 1970; В.В.Фиалковский, 1985; А.Н. Левкович, 1987, и др.)

    Большинство врачей-стоматологов успешно выполняют резекцию верхушки корня на резцах, клыках, премолярах верхней челюсти и резцах, клыках нижней челюсти. Вместе с тем, эффективное применение этого метода на однокорневых зубах способствовало его распространению на многокорневые  зубы.
     
    Резекция верхушки корня зуба. Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.

    Методика и этапы операции:

    1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S- образные, овальные, трапециевидные - для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3 – 4 мм.

    2. Отслойка слизисто-надкостничного лоскута производится с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3,0-1,5см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и  фрезами.

    3. Трепанацию кости проводят на  альвеолярном отростке нижней челюсти, осуществляют бор-фрезой  А.С.Иванова. При  наличии узуры на поверхности альвеолярного отростка в области верхушки корня зуба шаровидным бором параллельно проекции корня делают канавки, углубляемые фиссурным бором. После этого фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.

    4. Резекция верхушки корня зуба – фиссурным бором строго перпендикулярна оси корня зуба плавными горизонтальными движениями срезают верхушку корня. Затем делают вывих её на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.

    5. После удаления верхушки выскабливают грануляционную ткань или оболочку кисты и се патологически изменённые ткани с помощью угловых костных ложечек, экскаватора  или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.

    6. Ретроградное пломбирование. Копьевидным бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют серебряной амальгамой.

    После указанных этапов рану промывают 2% раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Швы обрабатывают.

    При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остиогенеза (хонсурид, гидроксилапатит).
     
    Ретроградное пломбирование. Несмотря на широкое использование в эндодонтии новых технологий и различных современных материалов, в настоящее время в клинической практике довольно часто встречаются случаи, когда консервативным путем невозможно качественно запломбировать корневой канал. Единственной альтернативой в таких случаях является ретроградное пломбирование. Оно решает 2 главные проблемы современной стоматологии:
    · Полноценное и качественное закрытие корневого канала;
    · Сохранение зуба в зубной дуге.

    Целью ретроградного пломбирования является предотвращение проникновения микроорганизмов и их продуктов из корневого канала в периапикальную область, что достигается благодаря плотной герметизации апикальной зоны.

    Каждый резецированный корень должен препарироваться и ретроградно пломбироваться. Успешное выполнение этого вмешательства зависит от хирургических навыков врача и от глубокого знания им анатомического строения корневого канала и его ответвлений.
    Наиболее распространенным до настоящего времени материалом для ретроградного пломбирования корней зубов являлась амальгама, впервые рекомендованная Фарраром в 1884 г.

    Наряду с такими положительными качествами, как малая усадка, способность хорошо сохранять форму, этот материал имеет и существенные недостатки. К ним относится сложная техника использования, необходимость в абсолютной сухости пломбируемой поверхности. Во время вмешательства материал трудно контролировать, что влечет за собой появление осколков в костной полости; процессы коррозии вызывают изменение металла, что может привести к гальваническому напряжению и выходу ионов металла в ткань; кроме того, амальгама не уплотняется, и может наблюдаться пигментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эстетику, особенно во фронтальной области.

    В течение последних пяти лет американцы апробировали и стали широко использовать для ретроградного пломбирования материал «MRT» - минерал триоксид агрегат, который из-за своей дороговизны не получил у нас широкого распространения. Поиски доступного по цене и удовлетворяющего по физико-химическим свойствам материала позволяют обратить внимание на стеклоиономерные цементы химического отверждения, обладающим высоким уровнем адгезии к дентину и цементу корня зуба. Запечатывающая способность и антибактериальная активность у них гораздо лучше, чем у амальгамы и цинк-карбоксилантных цементов. По данным некоторых авторов, лучший эффект достигается при использовании стеклоиономерного цемента « Clem Hill Superior» фирмы «Densplay», а также отечественного стеклоиономерного цемента «Стеон». Эти материалы обладают следующими положительными свойствами:
    -хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию;
    -терпимостью к влажной среде во время полимеризации;
    -отсутствием рассасывания.

    Общепринятая методика ретроградного пломбирования заключается в поэтапном запечатывании – пломбировании резецированной верхушки корня.

    После резекции верхушки корня образовывается гладкая поверхность, обращенная к врачу. Она должна быть достаточно широкой, чтобы можно было сформировать полость по І классу. Ширина ткани корня вокруг полости не менее 2 мм. Если созданный скос недостаточен для выполнения данной манипуляции (как это бывает со многими молярами), то необходимо еще более укоротить корень. Затем колесовидным и обратноконусовидным бором обрабатывается устье канала корня зуба и создается ретенционный пункт. Препаровку полости желательно осуществлять по оси наибольшей длины зуба, с целью избежания перфорации при создании ретенционных пунктов. В зависимости от угла резекции оптимальной является глубина 1,0 2,1 и 2,5 мм при углах резекции соответственно 90, 30 и 45 градусов. Окончательная форма полости в большей степени зависит от анатомии раскрывшегося основного канального пространства.

    В связи с тем, что медиально-щечный корень первого верхнего моляра в 50% случаев имеет вторые каналы, то после резекции верхушки необходимо тщательное ее обследование.

    Если поперечный срез корня овальный или в виде гантели, то он имеет два канала. Тогда на верхушке делают не одно круглое отверстие, а два или одно овальное, охватывающее оба канала. Если корень сильно изогнут, то после резекции под углом 45 градусов можно не обнаружить канал корня. В этом случае следует укорачивать корень до тех пор, пока не будет обнаружен его канал.

    В дальнейшем проводится антисептическая обработка в области костного дефекта и гемостаз.

    Сформированная полость в области верхушки корня высушивается, протравливается, затем промывается, после чего вновь высушивается воздухом и бумажными адсорбентами.
    После этого тонкой гладилкой вносится замешанный стеклоиономерный цемент химического отверждения и конденсируется штопфером. На 4-5 минут полость оставляется по сухим марлевым тампоном для окончания процесса полимеризации. Костная полость повторно обрабатывается раствором антисептика. Убирается излишек пломбировочного материала. Дефект альвеолярного отростка заполняется остеопластическим материалом направленного действия на основе гидроксиапатита («Колапол», «Коллапан», «Остим-100», «Гапкол»). Лоскут укладывается на место и ушивается узловыми швами.

    В послеоперационном периоде проводится эвакуация сукровичного содержимого из раны между швами (в течение 2-3 суток) и лазеротерапия. Швы снимаются на 5-8 сутки.
     С целью сохранения зуба  применяют также гемисекцию, ампутацию корня зуба и коронко-радикулярную сепарацию. За рубежом эти методы получили более широкое распространение. Имеется большое количество работ  иностранных авторов, в которых рассматриваются  различные аспекты указанных операций: показания и противопоказания, техника проведения, результаты клинического использования, методики ортопедического  восстановления оперированных  зубов и др.

    Лечение хронических периодонтитов методами частичного сохранения коронки зуба и целости его периодонта выполняют на многокорневых зубах при непроходимости одного из каналов корней зуба, наличие в его верхушечном периодонте воспалительного процесса и при значительном разрушении коронки зуба в области пораженного корня. При этом сохраняющийся корень должен быть устойчивым, его канал проходимым, а в области верхушки корня не должно быть патологических изменений. Атрофия альвеолярного отростка на уровне такого зуба не должна превышать первой степени. Коронко-радикулярную сепарацию проводят на молярах нижней челюсти в случае расположения патологического воспалительного процесса в области бифуркации корней зуба и вершины межкорневой перегородки альвеолы.
     
    Гемисекция корня зуба – отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти, реже на премолярах верхней челюсти. Операцию можно проводить с отслаиванием и без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Последняя методика более травматичная, не обеспечивает хорошего обзора операционного поля и поэтому применяется редко.

    Методика и этапы операции:

    1. Выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так чтобы обеспечить хороший обзор операционного поля, особенно в области бифуркации корня зуба.
    2. С помощью алмазного диска и тонких фиссурных боров рассекают коронку зуба через бифуркационную зону так, чтобы не травмировать межкорневую перегородку и стенки альвеолы.
    3. Щипцами удаляют один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью и проводят кюретаж лунки.
    4. Гемостаз.
    5. С помощью алмазных фасонных головок и боров сглаживают нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба.
    6. Окончательный гемостаз и туалет раны.
    7. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
    8. На рану накладывают стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.
     
    Ампутация корня зуба – отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного небного корня. Реже эту операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней.

    Методика и этапы операции:

    1. Выполняют разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.
    2. Гемостаз.
    3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба.
    4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.
    5. В области лунки корня удаленного зуба проводят кюретаж.
    6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.
    7. Осуществляют гемостаз и туалет раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование вместе удаления корня зуба серебряной амальгамой.
    8. Промывают рану, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его швами.
     
    Коронко-радикулярная сепарация –     рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с последующим кюретажем. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.

    Методика и этапы операции:

    1. Делают разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы обеспечить хороший обзор места бифуркации.
    2.  С помощью алмазных дисков, боров и фасонных головок распиливают зуб пополам и сглаживают нависающие края коронковых частей зуба.
    3. Проводят кюретаж в области бифуркации корня зуба.
    4. Гемостаз и туалет раны.
    5. Лоскут укладывают в прежнее положение и фиксируют его швами.
    6. На рану стерильный марлевый шарик на 10-15 минут.
     
    Оптимальной областью для использования метода хирургического леченияс сохранением коронки зуба и нарушением целости его периодонта (реплантация зуба) являются коренные зубы нижней челюсти. Наличие в этой области толстой компактной пластинки альвеолярного отростка (внутренней-2,1-2,3мм; наружной-2,3-3,4мм) обеспечивает хорошую сохранность и целость альвеолы и межкорневой перегородки в момент удаления зуба, а в дальнейшем – хорошую фиксацию и стабилизацию реплантата в собственной альвеоле. При этом зуб может иметь подвижность I - III степеней, но разрушение коронковой части зуба должно превышать  30%, а атрофия альвеолярного отростка должна быть не более I - II  степени. При этом корни реплантируемого зуба не должны быть тонкими, расходящимися и не должны иметь искривления
                
    Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

    Метод реплантации зуба, предложенный ещё в 1594 г. Амбруазом Паре, в нашей стране и за рубежом также получил всестороннее теоретическое и научно-практическое обоснование. В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом  лечении аномалий  положения зубов.

    В последние годы разработаны методики реплантации корней зубов (В.И.Кулаженко, 1960), реплантации зуба с сохранением его круговой связки (А.М.Аль-Олофи, Е.Я.Малорян, 1987) с частичным восстановлением  корня реплантата алюмооксидной керамикой (Kirschner Н., 1981).

    Важно подчеркнуть, что для осуществления указанных операций применяют методы первичной или отсроченной реплантации зуба.
    Методика и этапы первичной реплантации зуба:

    1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.
    2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.
    3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.
    4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию корней верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой.
    5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт.
    6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле.
    7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.
    8. На реплантированный зуб накладывают стерильный шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1-5 минут.
     
    При острых и обострившихся хронических периодонтитах  проводят отсроченную реплантацию зуба.

    В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре +4 - 6 С. Спустя трое суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение. Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами.

    Положительный лечебный эффект операции реплантации зуба зависит от типа сращения в периодонте реплантата. Доказано, что при неповрежденном периодонтите образуется  периодонтальный  тип сращения стенок альвеолы  с реплантатом, что наиболее благоприятно и обусловливает  полное восстановление функции реплантированного зуба. Такие зубы могут длительно успешно использоваться  в качестве опорных зубов для мостовидных протезов.

    На участках повреждения периодонта в 1-4 мм происходит анкилозирование реплантата  с альвеолой  без их резорбции;  при повреждении периодонта  до 9 мм  - анкилозирование  с частичной резорбцией  корня  реплантата; при повреждении периодонта  на участке более 16 мм  - быстрая резорбция корня реплантированного зуба незначительным кратковременным анкилозированием.
     
    В последние годы во всем мире большое внимание стали уделять широкому внедрению зубосохраняющих операций, производимых на амбулаторном хирургическом приеме. В арсенале этих операций – давно известные методики. Однако врачи редко используют эти операции и нередко удаляют зубы даже в тех случаях, когда возможно их сохранить, используя специальные модификации хирургического вмешательства.

    Несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, не требует специальных доказательств значительное преимущество сохранения собственных зубов у пациентов, имеющих патологические изменения в околокорневых тканях. Сохранение таких зубов имеет несомненные преимущества перед дентальной имплантацией, как с экономической точки зрения, так и с точки зрения перспектив функциональных результатов лечения. Именно у этих пациентов, благодаря разработке и внедрению новых хирургических методик с использованием различных материалов направленного действия и стеклоиономерных цементов, значительно расширяются показания к проведению зубосохраняющих операций. 
     
    Литература:
     
    1. А.К. Иорданишвили «Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей».  Санкт-Петербург 2002.

    2. В.М. Безруков, Е.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян «Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы». Москва 2002.

    3. Т.К. Супиев «Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области».  Москва 2001.

    4. «Руководство по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. Москва 2000.

    5. Е.В. Боровский «Клиническая эндодонтия». Москва 1999.
    Категория: Хирургическая стоматология | Добавил: sgma (01.05.2008)
    Просмотров: 12894 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 1.0/1
    Всего комментариев: 1
    1 Пациент  
    0
    К сожалению стоматологи зачастую уходят от рисков (даже когда клиент согласен и готов оплачивать работу) или идут "по протоколу". Им проще вырвать зуб и поставить протез чем морочиться с сохранением зуба. Хотя именно их "умелое лечение" каналов приводит к таким последствиям. Удачи тем хирургам кто борется за сохранность зубов клиента!

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск
    Юзеров 1
    Бродяг: 1
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2024
    Хостинг от uCoz