Повышение качества стоматологической помощи населению не- возможно представить
без адекватного обезболивания. Местная анесте- зия наряду с наркозом, электроанальгезией,
акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом
обезбо- ливания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относи-
тельную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда
иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно
справиться с возникшими проблемами.
Принято выделять осложнения при проведении местной анесте- зии:
1) местного характера;2) системного характера.
Местные осложнения.
Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются: повреждение
мягких тканей инъекционной иглой; поврежде- ние мягких тканей введенным раствором.
Отлом инъекционной иглы. Ломаются чаще иглы меньшего разме- ра и ранее изогнутые.
Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются: психоэмоциональное
напряжение, неконтролируемые движе- ния пациента от боли при повреждении иглой
мышечных волокон или надкостницы; нарушение техники проведения местной анестезии.
Боль. дискомфорт при инъекции. Причины - отсутствие апплика- ционной
анестезии; использование инъекционных игл больших диамет- ров; быстрое введение
раствора в ткани; введение излишнего объема анестетика в ткани; раздражающее
действие кислой среды раствора; раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного
на не- изотоническом растворе; нарушение техники проведения местной анес- тезии
с повреждением мышечных волокон и надкостницы; ошибочное введение в ткани вместо
анестетика других растворов.
Парестезия. Причины - повреждение нервного ствола как резуль- тат травмы
инъекционной иглой, интраневральное введение анестети- ка; использование высококонцентрированных
анестетиков.
Тризм. Причины - повреждение мышечных волокон иглой; мио- токсический
эффект анестетика.
Гематома. Причина - повреждения инъекционной иглой кровенос- ного сосуда.
Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей
системы крови, поражение сосудистой стен- ки при системных заболеваниях. Инфицирование.
Причина - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные
инъекции, хронические со- матические патологии (сахарный диабет и т.п.).
Некроз тканей. Причина - быстрое введение большого объема ане- стетика
с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроничес- кая соматическая патология,
поражение сосудистой стенки.Преходящий парез в области лицевого нерва. Причина
- анесте- зия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения мест-
ной анестезии.
Ошибочное введение вместо местного анестетика других раство- ров. Причина
- организационная, врачебная. Повреждения местные (не кроз, контрактура), системные
нарушения (токсическое воздействие).
Осложнения системного характера
Психогенные реакции. Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное
напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической
и психоневроло- гической патологии. Причины - психоэмоциональное напряжение,
со- провождающееся выбросом эндогенного катехоламина; введение экзо- генного
катехоламина в составе анестетика. Аллергические реакции. Причина - введение
разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате
образо- вания комплекса антиген - антитело происходит выброс из тучных кле-
ток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.
Токсическая реакция. Причины - быстрое внутрисосудистое вве- дение раствора,
использование высоких доз препаратов, быстрое по- ступление препарата в кровь
с места введения; нарушение биотранс- формации препарата; нарушение выведения
препарата. |