Использование
коффердама в эндодонтии является аксиомой. Его преимущества и
абсолютная необходимость всегда должны брать верх над мыслями об
экономии времени и привычкой. Говорят, что «больше всего времени уходит
на то, чтобы убедить стоматолога использовать коффердам». Правильно
подготовить и установить коффердам можно быстро, и это облегчит весь
процесс лечения.
Использование коффердама в эндодонтии обеспечивает следующее:
1) защиту
пациента от аспирации или заглатывания инструментов, осколков зубов,
медикаментов и орошающих растворов (юридические проблемы, которые могут
возникнуть при заглатывании и аспирации материалов пациентом при работе
без коффердама);
2) хирургическую стерильность операционного поля;
3) ретракцию и защиту мягких тканей – десен, языка, губ, щек;
4) хороший обзор рабочего поля;
5) рабочую эффективность – это мешает пациенту разговаривать во время манипуляций и устраняет необходимость частых полосканий.
В
настоящее время для коффердама используют материалы различных размеров,
цветов, толщины и даже запахов! Сторонники коффердама из плотного
материала предпочитают его хорошее прилегание к коронке зуба,
подвергаемого лечению, и устойчивость к разрыву. Однако многие врачи
выбирают средний или тонкий материал, ссылаясь на его повышенную
эластичность и легкость наложения. Цвет коффердама также является делом
личного выбора. Темный материал создает резкий контраст между зубом и
коффердамом, а светлый коффердам позволяет определить положение
держателя рентгеновской пленки при выполнении рабочих снимков.
Независимо от выбранного цвета и толщины для предотвращения высыхания и
утраты эластичности латекс должен храниться вдали от источников тепла и
яркого света. Надрыв коффердама при установке указывает на то, что
материал пересушен, и использоваться не должен. Хранение латекса при
низкой температуре способствует удлинению срока его годности.
Для
изоляции зубов в различных ситуациях имеется огромный выбор клампов.
Клампы с крыльями более предпочтительны, так как они обеспечивают
лучшую ретракцию тканей и позволяют устанавливать коффердам как одно
целое. Кламп растягивают щипцами, чтобы он сохранял свое положение в
латексной пластине, которую укрепляют в рамке, что позволяет установить
всю конструкцию одномоментно. После укрепления клампа на зубе латекс
проталкивают под ее крылья гладилкой. Другим методом является установка
клампа на зуб, и затем натягивание на него латексной пластины. Этот
метод имеет то преимущество, что врач точно видит, где края крампа
охватывают зуб, избегая, таким образом, травмы десны. Проверить
надежность крепления клампа перед установкой коффердама можно путем
легкого пальцевого давления со щечной или лингвальной стороны. Третий,
сплит-метод, может применяться для изоляции фронтальных зубов без
использования клампа – эта методика полезна не только при малой высоте
коронки, как, например, при горизонтальных переломах. Она также
предотвращает возможное откалывание клампом края зубов, восстановленных
фарфоровыми или пластмассовыми коронками. При сплит-методе в резиновой
части коффердама делают два частично перекрывающихся отверстия. Над
зубом, который будут лечить, на переходную складку, укладывают ватный
валик. Затем коффердам натягивают на подлежащий лечению зуб и на
соседние зубы с двух сторон. Его края тщательно проталкивают через
контакты апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. Протолкнуть
коффердам вниз к десне можно с помощью флосса. Напряжение, вызванное
растяжением коффердама, при помощи рамки обеспечивает фиксацию. Плотная
установка и ватный валик обеспечивают полную сухость операционного
поля. Независимо от применяемого метода после изоляции зуб и коффердам
перед началом лечения нужно обработать дезинфицирующим раствором.
Ровное
отверстие для зуба в коффердаме можно создать с помощью любого
качественного перфоратора. Для этого коффердам нужно разделить на
четыре равные квадранта и отверстия располагать соответственно зубу,
подвергаемому лечению.
Если для установки клампа ткани зуба
недостаточно, то на остающейся части зуба можно зацементировать готовое
контурное кольцо или временную коронку. Они не только позволят крампу
хорошо держаться, но будут также удерживать внутриканальные препараты и
временные пломбы. Иногда остается настолько малая часть зуба, что
невозможно даже наложить кольцо. В таких случаях для облегчения
установки клампа коффердама и предотвращения краевой проницаемости с
инфицированием полости пульпы во время лечения необходимо заместить
отсутствующую часть зуба. Это можно сделать с помощью амальгамовых
восстановлений с парапульпарным штифтом, композитов, коронки и моста.
При обширном разрушении коронки или неполном прорезывании зуба десна
может мешать установке клампа коффердама. В таких случаях показаны
гингивэктомия или гингивопластика с помощью скальпеля или
электрохирургического метода, который имеет преимущество, т.к. не дает
кровотечения и позволяет сразу устанавливать коффердам.
Литература:
1. Джеральд Л.Скотт «Изоляция»
2. Стивен Коэн, Ричард Бернс «Эндодонтия»
| 
