Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Расслабон
    19.04.2024
    01:54
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Ортопедическая стоматология
    Вкладки.
    Под вкладкой понимают протез, предназначенный для восстановления анатомической формы и замещения дефектов твердых тканей зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали,  повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты, острые и хронические травмы.   
     
    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ВКЛАДОК:         
    - дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть  замещены путем пломбирования; 
           -   встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь средством ее профилактики;    
      -  при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза;    
      -  шинирование зубов при пародонтите с помощью вкладочных (балочных) шин.

     ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ ВКЛАДОК:
     - очень глубокие и плохо доступные полости, погруженные под десну;
     - дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой.
     
     ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВКЛАДОК:      
     - методика изготовления вкладки исключает возможность неправильного формирования полости; 
     -  предварительная припасовка дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность апроксимальной стенки м правильный межзубной контакт,  
    -  при изготовлении металлической вкладки создание фальца по краю полости и покрытие его литой частью вкладки предохраняет пограничные эмалевые призмы от отломов и исключает возможность возникновения вторичного кариеса,  
    -  возможность полирования всех наружных поверхностей, в том числе и апроксимальных, до цементирования также является большим неоспоримым преимуществом вкладки. Апроксимальные поверхности пломбы обычно недоступны для полирования.     
                             
    КЛАССИФИКАЦИЯ ВКЛАДОК.
    1. По положению в зубе:   
    а) Inlay- ящикообразная форма, располагающаяся внутри зуба, точно повторяет его анатомическую форму и окклюзионную поверхность;  
    б)Onlay- с фальцем наружу;
    в)Overlay- сохранена одна стенка зуба, остальное из вкладки;
    г)Pinlay – вкладка с дополнительными полостями или штифтовыми включениями для фиксации.

    2. По материалу:
    а) металлические (золото, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый сплав);
    б) пластмассовые;
    в) керамические (система IPS=Empress, Cerec)
    г) комбинированные (металл + пластмасса, металл + керамика);

    3. По методу изготовления:
    а) прямого;
    б) непрямого.

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ДЛЯ ВКЛАДОК.

    Вкладка, как протез части коронки зуба, в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать протезы.

    Для обеспечивания надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости следует соблюдать следующие основные принципы:

    1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно выводиться.
    2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводиться профилактическое расширение.
    3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.
    4. При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать пункты.
    5. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.
    6. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
    7. Профилактика откола истонченных краев эмали проводится путем создания скоса по краю полости или литой жевательной поверхности.

    ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ  1-ГО КЛАССА.

    При подготовке полости 1-го класса необходимо бережно относиться к бугоркам и соединяющим перемычкам. Их сошлифовывание резко ослабляет зуб и может привести к отколу бугорка, стенки или всей коронки. Следует также избегать формирования острых углов между стенками и дном. Дно полости формируют перпендикулярно стенкам, допустим легкий наклон его в сторону наиболее толстой стенки. Наклон дна к истонченной стенке быстро приведет его к отколу.
    Форму дна полости можно затем исправить наложением подкладки из цемента. При этом нужно помнить, что цемент не должен заполнять углы полости, поскольку это ухудшит фиксацию вкладки.

    ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 2-ГО КЛАССА.

    Препарирование полости начинают с сепарации мезиальной или дистальной поверхности зуба алмазным или карборундовым сепарационным диском, который должен располагаться параллельно оси зуба. Затем фиссурным бором формируются полости на контактных и окклюзионных поверхностях зуба. Бор должен располагаться соответственно оси зуба, чтобы стенки полости были параллельны. Придесневая стенка должна располагаться на уровне десневого края или немного ниже его для предупреждения развития  вторичного кариеса.

    Для предупреждения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки на жевательной поверхности формируют дополнительную полость сложной формы (креста, ласточкиного хвоста).

    Для обеспечения прочности зуба ширина перемычки, соединяющей основную и дополнительную полости, не должна быть меньше 1/3 ширины жевательной поверхности. Более широкая перемычка может ослабить стенки полости и способствовать их отколу. При кариозном поражении двух контактных поверхностей необходимо формировать полость П-образной формы.

    ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 3-ГО КЛАССА.

    При поражении только контактной поверхности и отсутствии рядом стоящего зуба создают полость в виде треугольника с основанием, обращенным к цементно-эмалевой границе, а вершиной – к режущему краю.

    Дно полости должно быть выпуклым, параллельным контактной поверхности зуба. При наличии соседнего зуба полость по форме приближается к кубу. Для предупреждения смещения вкладки формируют дополнительную полость на небной поверхности в виде ласточкиного хвоста.

    ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 4-ГО КЛАССА.

    На зубах с тонким режущим краем формирование дополнительных полостей и фиксирующих площадок проводят только на небной поверхности зуба в области слепой ямки или бугорка. Зубы с широким режущим краем, у которых между слоями эмали находится достаточная толщина дентина, позволяют сформировать в нем полость или фиксирующую площадку.

    При разрушении одного угла зуба формируют полость ящикообразной формы и создают паз, идущий по режущему краю. При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала для штифта. При поражении двух углов формируют две полости и соединяют их пазом, идущим по режущему краю. При отколе режущего края создают скос в сторону языка или неба. После этого формируют ложе для вкладки и создают вертикальные каналы для штифтов в зонах безопасности.

    ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ 5-ГО КЛАССА.

    При подготовке полостей 5-го класса чаще всего их формируют в виде эллипса или овала, стараясь избегать симметрии. Учитывая зоны безопасности, дно полости делают выпуклым, стенки взаимно параллельными. Фиксацию вкладок в полостях большой площади улучшают парапульпарными штифтами.

    ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК.

    При протезировании вкладками используются четыре способа их изготовления: прямой, обратный, комбинированный, компьютерное фрезерование.

    Следует отметить, что использование прямого и обратного способа изготовления вкладок предполагает, как правило, два посещения больного. Поэтому полости в зубах должны быть закрыты временным пломбировочным материалом.
    Прямой способ изготовления вкладки состоит из следующих этапов:
    - формирование полости;
    - моделирование вкладки из воска;
    - выведение восковой репродукции;
    - литье вкладки;
    - проверка (припасовка) в полости рта;
    - укрепление цементом в зубе и полирование.

    Для моделирования вкладки прямым методом зуб обкладывают ватными валиками или накладывают коффердам. Дно и стенки полости слегка увлажняют водой или специальным раствором. Затем разогревают палочку моделировочного воска в теплой воде или осторожно над пламенем горелки. При перегревании расплавленный воск теряет свои физико-механические свойства, резко увеличивается его усадка после остывания.

    Пальцами истончают палочку воска, создавая конус, который с усилием вдавливают в полость. Жевательную поверхность антагонистов смазывают вазелином и просят пациента сомкнуть зубы. Затем моделируют вкладку, учитывая анатомическую форму восстанавливаемого зуба, антагонистов, симметричности и соседних зубов.

    Для выведения восковой модели вкладки используют стальную проволоку толщиной 0,8-1 мм с насечками. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. При большой протяженности вкладки используют штифт с двумя концами, имеющий П-образную форму.

    Концы штифта нагревают над пламенем и погружают в модель вкладки, чтобы его ось совпадала с направлением выведения вкладки. Затрудненное выведение обусловлено недостаточной подготовкой полости, отсутствием дивергенции стенок, прилипанием воска к сухой (несмоченной) поверхности зуба.
    Обратный  способ состоит из следующих этапов:
    - препарирование полости;
    - получение оттиска;
    - создание репродукции вкладки на модели;
    - замена воска на металл, фарфор или пластмассу;
    - припасовка вкладки на модели;
    - проверка вкладки в полости рта;
    - укрепление вкладки цементом и ее окончательная отделка.

    При использовании этого метода должен быть получен двойной оттиск. Для этого используются силиконовые материалы, а затем получается разборная модель челюсти из прочного гипса.

    Дно и стенки полости на модели, за исключением фальца, изолируют лаком для компенсации усадки и создания места для цемента, вкладку из тугоплавкого воска моделируют с учетом окклюзионных взаимоотношений и анатомической формы зуба. Затем заменяют воск на пластмассу или металл.  Разборная модель позволяет провести предварительную припасовку вкладки и проконтролировать плотность ее прилегания. Если вкладка не отлилась или ее цвет не соответствует цвету зубов, можно провести повторное моделирование. После припасовки вкладка проверяется в полости рта, полируется и укрепляется цементом.

    ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

    Требования к функциональным и эстетическим показателям реставрационных материалов постоянно растут. В связи с этим интерес стоматологов вызывает применение в ортопедической стоматологии реставрации из композитных материалов. Фирмой Ivoclar разработан композиционный материал SR-Isosit inlay/onlay. Вкладки, изготовленные из композитных материалов, являются альтернативой традиционным методам реставрации зубов с помощью современных пломбировочных материалов.

    Материал SR-Isosit inlay/onlay относится к группе гомогенных композитов, матрица которых насыщена микронаполнителями, составляющими 73-76% от общего веса или 54-58% от общего объема. К гетерогенным композитам относятся такие материалы, как SR-Isosit-N, применяемые для облицовки коронок и мостовидных протезов, и также Heliomolar, светоотвердевающий пломбировочный материал. Матрица этих материалов наполняется и микронаполненными и макронаполненными преполимеризатами.

    В сравнении с другими аналогичными материалами SR-Isosit inlay/onlay отличается более высоким модулем упругости, благодаря чему вкладки противостоят большой жевательной нагрузке и не передают ее на ослабленные стенки зуба. Высокий показатель модуля упругости позволяет использовать материал для устранения больших дефектов  тканей зуба. Недостатком материала можно считать то,  что он является достаточно твердым и хрупким, и это свойство нужно учитывать при работе с вкладкой. 

    Преимущества вкладок из такого материала в том, что они достаточно эстетичны. Эти вкладки плохо проводят тепло и не нуждаются в серьезной изоляции при устранении дефектов живых зубов. Преимуществом также является возможность провести починку ее непосредственно в полости рта с помощью светоотверждаемых композитов. Методика изготовления вкладки позволяет воссоздать окклюзионную поверхность с учетом функциональных особенностей зубочелюстной системы пациента. Такие вкладки рекомендуют использовать при замещении дефектов твердых тканей премоляров и моляров, так как при реставрации резцов и клыков целесообразно использовать метод прямого пломбирования.

    ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ  ВКЛАДОК ИЗ МАТЕРИАЛА SR-ISOSIT INLAY/ONLAY:
    1-кариозные полости 1-го класса по Блеку;
    2-большие дефекты тканей зуба в премолярах и молярах;
    3-восстановление бугров;
    4-профилактическая реставрация бугров.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:
    - обследование пациента;
    - обезболивание;
    - препарирование полости под вкладку;
    - покрытие внутренней поверхности полости изоляционным лаком типа Dentin-protector;
    - снятие двухслойного оттиска;
    - закрытие полости временной повязкой;
    - припасовка вкладки в полости рта;
    - протравливание эмалевого края полости в течении 45 сек типа email-preparator;
    -фиксация вкладки в полости зуба с помощью Dual-cement;
    -окончательная полировка края вкладки.

    ТЕХНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:
    - изготовление двух рабочих моделей из супергипса и обычного гипса и вспомогательные модели;
    - обработка рабочей модели из обычного гипса сепарирующей жидкостью Isosit-fluid;
    - моделирование вкладки материалами из набора SR-Isosit inlay/onlay;
    - полимеризация вкладки на гипсовой модели в аппарате Ivomat
    - полировка внешней поверхности вкладки и пескоструйная обработка ее внутренней поверхности;
    - обработка вкладки на рабочей модели из супергипса с контролем окклюзионных контактов в артикуляторе.

    ПРИМЕНЕНИЕ ВКЛАДОК ИЗ КЕРАМИКИ.

    В настоящее время наиболее актуальными вопросами ортопедической стоматологии являются вопросы использования эстетических конструкций из биосовместимых материалов. Достижением в этой области являются керамические системы.
    Уникальной является методика получения керамических вкладок с помощью компьютера. К данной технологии относят Cerec-систему. С помощью специального метода оптического обследования за миллисекунды фотокамера создает так называемый оптический слепок, параметры которого закладываются в память компьютера. Специальный фрез-прибор готовит позитивную форму препарированной культи зуба из специальной керамической заготовки. Преимущества данной технологии в том, что используются высококачественные промышленно-подготовленные заготовки и вкладку можно изготовить в одно посещение. Недостаток этого метода в том, что форму окклюзии создает стоматолог путем шлифования.

    ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК ИЗ МАТЕРИАЛА JPS-IMPRESS CEM KIT.

    В основе данной разработки лежит метод керамики, так называемая «компрессная керамика», усиленная кристаллами лейцита. Полученный в результате многоступенчатого производства порошок-полуфабрикат прессуется в вальцованные заготовки, оформляемые в специальных печах в нужную форму вкладки, которая затем обжигается. По сравнению с другими методами изготовления цельнокерамических конструкций система JPS Empress обеспечивает высокую прочность на излом, отсутствует усадка после процесса прессования, дорогостоящий этап керамизации не нужен.

    Главные преимущества вкладок из безметалловой керамики системы JPS Empress в том, что они максимально эстетичны, имеют оптимальное краевое прилегание, идеально восстанавливают анатомическую форму зуба и не вызывают аллергических реакций, так как изготовлены из биосовместимого материала. Недостатком этих вкладок является их хрупкость, что нужно учитывать с вкладкой, как в лаборатории, так и при фиксации в полости рта пациента.

    А.Клинические этапы изготовления.
    1-ый этап:
    - определение цвета с помощью расцветки Chromascop до препарирования зубов;
    - обезболивание и препарирование полости под вкладку;
    - наложение прокладки для изоляции пульпы;
    - получение двуслойного оттиска;

    2-ой этап:
    - припасовка в полости рта, подготовка полости для фиксации;
    - подготовка вкладки для фиксации, фиксация вкладки с помощью системы Variolink;
    - окончательная обработка, финирование, полирование вкладки.

    Б.Технические этапы изготовления.

    1-ый этап:
    - изготовление двух моделей: рабочей разборной из супергипса и вспомогательной из твердого гипса;
    - загипсовка моделей в артикулятор;
    - моделирование вкладки из твердого воска на рабочей модели в артикуляторе.

    2-ой этап:
    - составление литникового дерева и формовка его огнеупорной поковочной массой;
    - этап литьевого прессования керамики;
    - освобождение литникового дерева от поковочной массы и удаление литников.

    3-ий этап:
    - припасовка вкладки на модели в артикуляторе;
    - нанесение на наружные поверхности вкладки эмалевого слоя и транспаранта из набора JPS Classic;
    - нанесение красителей и глазурование.
     
    ПРИМЕНЕНИЕ СТЕКЛОВОЛОКОННОЙ ТЕХНОЛОГИИ.

    Альтернативное металлокерамике протезирование является протезирование с помощью Sculpture FibreKor. Sculpture- керомер (поликерамика), представляет из себя органическую матрицу PCDMA со встроенными при помощи силанизации неорганическими керамическими наполнителями. При полимеризации светом, приобретает свойства, объединяющие преимущества керамических и полимерных материалов. FibreKor- силанизированное стекловолокно, связанное с органической матрицей. После полимеризации приобретает прочность, не уступающую металлическим сплавам.

    Помимо изготовления вкладок, также рекомендуется для изготовления накладок, виниров, одиночных коронок, мерилендских мостов, реставраций на имплантатах.

    На основании независимых исследований установлено, что материалы, используемые в системе Sculpture/FibreKor, гипоаллергенны и нетоксичны. При использовании этой системы требуется меньшая обработка под реставрацию, не требующая депульпирования. Обработка зуба с уступом над десной не провоцирует развития заболеваний пародонта.

    В основе высокой эстетичности реставраций, изготовленных из Sculpture/FibreKor, лежит сохранение натуральной оптики зуба.  В качестве наполнителя облицовочного материала выступают керамические  компоненты, что обеспечивает высокую эстетику реставраций. Также, следует отметить наличие большого количества модификаторов, специальных эффектов и интенсивных красителей облицовочного материала Sculpture и  пятицветную гамму стекловолокна FibreKor .

    ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМЫ ПРЕССОВАННОЙ КЕРАМИКИ ТРЕТЬЕГО ПОКОЛЕНИЯ.

    Новая формула облицовочной керамики OPC 3G, в отличие от аналогов и других керамических масс, не содержит лейцита.

    Система OPC 3G может быть использована для изготовления не только чистокерамических прессованных одиночных коронок, вкладок, накладок и виниров, но и мостовидных протезов протяженностью между опорными зубами до 11 мм. Кроме того, система обеспечивает отличное краевое прилегание реставрации.

    Глубина обработки поверхностей зуба варьируется  в пределах от 0,7  (для виниров) до 2,0 мм(для некоторых поверхностей коронок).

    Препарирование заканчивается на уровне десны или даже над десной, что предотвращает развитие заболеваний пародонта.

    Технология изготовления прессуемого колпачка отличается от аналогов возможностью экономии времени изготовления и вспомогательных материалов, ввиду того, что прессуемые керамические таблетки имеют один универсальный оттенок, что позволяет прессовать в одной опоке несколько реставраций разных оттенков одновременно.

    Температура прессования каркасного материала составляет от 900 до 920 градусов Цельсия.

    Прочность на изгиб каркасного материала составляет примерно 300 МПа(максимальное значение, которое выдерживает металлокерамическая конструкция при «трехточечном тесте» на изгиб, составляет 60 МПа, далее происходит откол облицовочного покрытия с металлического каркаса).
    Таким образом, реставрация утраченной формы и анатомической целости зубов, восстановление формы и функции жевательного аппарата хорошо достигается при помощи вкладок.

    При правильно подготовленной полости хорошо изготовленная вкладка представляет собой прочную конструкцию, которая не деформируется под действием жевательного давления, надежно предохраняет эмалевые края, оставляет свободными непораженные поверхности зуба, не нарушая их обмена с окружающей средой, не раздражает альвеолярный край и околозубные ткани, не изменяется под влиянием пищи и жидкостей полости рта, защищает твердые ткани зуба и является альтернативой известным методам реставрации твердых тканей зубов.
     
    ЛИТЕРАТУРА.

    1. В.Н. Трезубов «Фантомный курс ортопедической стоматологии».

    2. Е.Н. Жулев «Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника».

    3. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса».

    4. Г.И. Рогожников, В.А. Логинов, Н.Б. Асташина, А.С. Щербаков «Реставрация твердых тканей зубов вкладками».

    5. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков «Ортопедическая стоматология».

    6. Практическое применение материалов Pentron Corporation.
    Категория: Ортопедическая стоматология | Добавил: sgma (01.05.2008)
    Просмотров: 28060 | Рейтинг: 5.0/1
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск
    Юзеров 1
    Бродяг: 1
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2024
    Хостинг от uCoz