Вопросы и ответы по теме: ОКСИД ЦИРКОНИЯ
В настоящее время нет другого такого материала, о котором бы столько говорили, как об оксиде циркония.
В
настоящее время нет другого такого материала, о котором бы столько
говорили, как об оксиде циркония. Зубной техник-мастер г-н Эрнст
Хегенбарт, который уже долгое время вплотную занимается оксидом
циркония, рассказывает, насколько оправдано столь пристальное внимание
к данной теме, и как он оценивает потенциал оксида циркония.
Г-н Хегенбарт, когда оксид циркония привлек Ваше внимание и почему?
Эрнст А. Хегенбарт:
Уже много лет реставрационная стоматология находится в поиске
идеального, не содержащего металла материала. После завершения моего
обучения еще 30 лет назад я начал свою работу как техник-керамист,
применяя тогдашнюю технологию изготовления классических керамических
жакетных коронок на платиновой фольге. Металлокерамические работы в то
время ограничивались двумя системами. Джон Маклин (John McLean)
возглавлял ранние разработки по улучшению прочности классических
керамик при помощи увеличения доли оксида алюминия в основе материала
(HiCeram, Vita). Разработки Майкла Седаун (Michel Sadoun) по
стеклоинфильтрации оксида алюминия (InCeram, Vita) в конце
восьмидесятых годов могут считаться вехой в улучшении стабильности
цельнокерамических коронок. Превосходные эстетические возможности
керамики InCeram были доказаны талантливым коллегой Клодом Зибер
(Claude Sieber), а также другими техниками. Вскоре выяснилось, что
технические возможности традиционного лабораторного оборудования по
обработке более стабильных материалов ограничены. И только с появлением
управляемых компьютером машин удалось раздвинуть известные на тот
момент границы точности и стабильности. Представленная же в 1994 году
Мэттсом Андерсоным (Matts Anderson) система Procera оказалась настоящим
прорывом. Основные понятия “CAD/CAM”, “Outsourcing” и “Computer
Intergrated Manufacturing” (CIM) в одночасье вошли в широкое
употребление. В самом деле, компания Nobel Biocare c сиcтемой Procera
была первым производителем на стоматологическом рынке, который
предлагал продукт “E-commerce” (продукт компьютерных технологий)
задолго до того, как появилось само понятие. Я был вначале единственным
техником в Германии, который работал в клинической практике с системой
Procera. Некоторые мои концепции и идеи были использованы при создании
облицовочной керамики AllCeram для колпачков Procera. Между тем, в мире
установлено уже более 1,5 миллионов коронок, изготовленных по
технологии Procera. В процессе поиска более стабильных материалов наше
внимание в последние годы привлек оксид циркония (ZrO2) – исключительно
интересный “биологический” материал.
|
Рис.1. Стоматологическая реставрация жевательных зубов оксидом циркония с облицовкой cercon® ceram (Degussa Dental) показана для клинического использования не только вследствие своей стабильности, но также из-за особого качества поверхности керамики. |
В чем Вы видите выдающиеся преимущества оксида циркония, обусловленные его внутренним строением?
Эрнст А. Хегенбарт:
Когда речь идет об оксиде циркония в первую очередь имеется в виду
стабилизированный иттрием тетрагональный оксид циркония (TZP), который
уже много лет сто тысяч раз применялся для протезирования
тазобедренного сустава. Биологическая переносимость в данном случае
полностью доказана. Выдающиеся свойства, такие как высокая прочность
(от 900 до 1200 МПа) и почти в два раза более высокая вязкость при
изломе по сравнению с оксидом алюминия, делают оксид циркония
востребованным в тех областях, где необходима высокая стабильность в
течение долгого времени при высоких нагрузках.
При каких показаниях, по Вашему мнению, следует использовать оксид циркония?
Эрнст А. Хегенбарт:
По моему мнению, только одно обстоятельство, а именно технологически
сложная обработка оксида циркония, ограничивает спектр показаний. На
сегодняшний день возможно изготовление единичных коронок,
многоединичных мостов, штифтовых реставраций, вплоть до супраструктур
имплантатов. Особым клиническим показанием к применению я вижу
постериорный период – не только в связи со стабильностью – а, прежде
всего, из-за положительных свойств поверхности специальной облицовочной
керамики cercon® ceram (Degussa Dental) в окклюзии. По моему мнению,
каркасы из оксида циркония – материал имеет очень низкий коэффициент
термического расширения – не следует облицовывать какой-либо керамикой
для титана с ограниченными эстетическими возможностями. Cercon® ceram
была первой керамикой, разработанной специально для данного
специфического применения.
|
|
Рис.2 и 3. Трехединичный мост для протезирования фронтальных зубов из оксида циркония. Мосты облицовываются специально разработанной для данного материала керамикой, имеющей широкие эстетические возможности. |
На какой системе базируется Ваш опыт?
Эрнст А. Хегенбарт:
Мой опыт базируется на работе с Procera AllZirkon для изготовления
единичных коронок, изготовленных по технологии CAD/CAM, также на
применении cercon® ceram для изготовления единичных коронок и
трехединичных мостов, кроме того, на изготовлении коронок для
имплантатов с керамическими супраструктурами, в том числе и из оксида
циркония.
С какими недостатками оксида циркония Вы столкнулись в практическом применении?
Эрнст А. Хегенбарт:
Как практичный человек я всегда стараюсь оценить любую новую технологию
с точки зрения результатов, которые я уже получал ранее в
сотрудничестве с известными и опытными техниками. С тех пор, как мы
работаем со стереомикроскопом, точность посадки получила новый масштаб.
Кроме того, я считаю, что мы должны достигать нашей цели, а именно
создания высококачественных работ, используя максимально простые
средства. Как зубной техник я должен признать, что лимит возможностей,
которые можно реализовать вручную, почти исчерпан. Сегодня посредством
компьютерного дизайна и оборудования с компьютерным управлением
возможно получение стандартной точности посадки каркаса, в то время как
добиваясь ее в лаборатории, с изготовлением керамического плеча мы
вынуждены приложить немалые усилия. В практической работе временные
затраты лаборатории по обработке каркасов из оксида циркония – не важно
каким образом они будут изготавливаться – должны быть не больше, чем
при работе по традиционной схеме. Любая система работы с оксидом
циркония, при которой затраты на изготовление каркаса будут выше, может
рассматриваться только в том случае, если будут предоставлены
соответствующие возможности по ценообразованию. В качестве первого
приобретения для лаборатории, которая хочет производить каркасы из
оксида циркония, я бы посоветовал турбину с водяным охлаждением, как,
например Shape-Air фирмы Nobel Biocare. В самом деле, при помощи данной
турбины оксид циркония лучше шлифуется, чем оксид алюминия. Негативный
клинический аспект я вижу в больших усилиях, которые необходимо
приложить при интраоральном удалении подобного моста.
|
|
|
Рис.
4. По технологии Procera с 1994 г. были изготовлены во всем мире 1,5
миллионов единичных коронок. Изображенные колпачки из Procera AllZirkon
существуют с 2001 г. |
Рис. 5. Индивидуально изготовленная головка имплантата из оксида циркония (Ankylоs Balance, Degussa Dental). |
Рис.6. Коронка, облицованная cercon® ceram, зафиксированная на головке имплантата на рис.5. |
Какое впечатление
производят на Вас сегодняшние CAD/CAM- и CAM-системы? Насколько они
технологически зрелы для использования и достойны больших инвестиций?
Эрнст А. Хегенбарт: Спектр
возможных потребностей в финансировании удивил и меня. Раньше
инвестиция в печь для обжига, равная 10.000 – 12.000 DM была пределом.
Готовность нести большие инвестиции может быть расценена как позитивная
тенденция лаборатории для достижения процветания в будущем. По моему
личному мнению, скорее всего из фирм, предлагающих данные системы,
удержатся только те, которые работают в данном секторе после
продолжительных исследовательских работ и которые уже зарекомендовали
себя. Компетенция в области работы с керамическими массами также
является важным фактором. Я бы рекомендовал каждому пользователю не
только тщательно ознакомиться с предлагаемой технологией изготовления
каркасов из оксида циркония, но и перед принятием решения оценить
потенциал облицовочной керамики для оксида циркония. Пока мы живем за
счет результатов от готовых, облицованных керамикой работ, а не от
каркасов!
Главным вопросом остается,
как и ранее: “Outsourcing” (использование услуг внешних источников),
это значит изготовление каркаса в производственном фрезерном центре или
“In-house” (на собственной базе), т.е. изготовление каркаса с помощью
CAM (Computer Aided Manufactoring) в собственной лаборатории для
получения выгоды в процессе собственного производства.
Будущее за фрезерными центрами?
Эрнст А. Хегенбарт: Если
мы говорим о “фрезерных центрах”, то должны учитывать следующие важные
отличия: одно, если будут такие “work-stations” (рабочие центры) как
для технологии Procera (лаборатория инвестирует только в сканер),
другое, если коллеги создадут специализированные фрезерные центры,
которые будут изготавливать каркасы для других лабораторий. Высокий
уровень загруженности одного или нескольких основных рабочих центров с
почти промышленным размахом производства, по моему мнению, позволит
создать более разумное ценообразование по сравнению с фрезерным
центром, имеющим соответствующие ожидания по прибыльности. Даже
лаборатории в США, которые тысячами производят коронки из Procera, –
заметим, что ежемесячно – используют возможности Outsourcing. Другие
выбирают путь личного контроля, производства и получения выгоды с
помощью прибора в собственной лаборатории, работающего по технологии
CAМ, как например cercon® от компании Degussa Dental. Оба пути могут
быть успешными. Решающим фактором остается функциональная и
соответствующая эстетическим требованиям облицовка изготовленного
каркаса керамикой. Подобный “high-end-product” (продукт высокого уровня
для заключительного этапа работы) заслуживает того, чтобы
техник-керамист приложил соответствующие креативные усилия по его
использованию.
Что с Вашей точки зрения,
как зубного техника, является наиболее целесообразным: фрезерование
заготовок оксида циркония в предварительно спеченном или полностью
спеченном состоянии?
Эрнст А. Хегенбарт:
Некоторые системы работы с оксидом циркония, и здесь прежде всего стоит
назвать систему DCS, концентрируются на фрезеровании полностью
спеченных блоков. При этом необходимо учитывать не только активное
задействование и износ инструментов, но и значительный фактор времени,
затрачиваемого на процесс многочасового фрезерования. При фрезеровании
предварительно спеченных блоков время фрезерования значительно короче и
составляет от 15 до 40 минут, в зависимости от размера заготовки. При
этом, однако, необходим этап многочасового процесса последующего
спекания. Решающими факторами являются результат, усилия по
окончательной обработке в лаборатории и достигаемая прецизионность.
Исследования др. Ван Томсона (Van Thomson, Rochester University/USA)
доказали снижение качества материала при фрезеровании окончательно
спеченных блоков. Здесь просматривается преимущество фрезерования
только предварительно спеченных блоков. Моё личное мнение – добьется
признания метод фрезерования предварительно спеченных блоков, так как
вопрос усадки при спекании нашел всестороннее
математико-технологическое решение.
В соответствии с
материаловедческими in-vitro-исследованиями профессора Др. Х. Ф.
Капперта (H.F. Kappert, Universitaet Freiburg) в системе соединения
каркаса из оксида циркония и облицовочной керамики для циркония
работают аналогичные механизмы, как и в металлокерамике. Основываясь на
Вашем практическом опыте, могли бы Вы подтвердить это применительно к
требованиям по оформлению каркаса, толщине стенок коронки и
соединительных элементов и т.п.?
Эрнст А. Хегенбарт:
Как ведет себя в полости рта (интраорально) какой-либо материал, на мой
взгляд, можно установить только эмпирически или, основываясь на точных
долговременных клинических исследованиях. Современная стоматология
должна быть построена на – опять вынужден использовать английское
лексическое заимствование – “evidence based dentistry” (стоматологии,
базирующейся на доказательствах). In-vitro-исследования очень важны,
однако, не заменяют при этом реальную клиническую картину. Решающим, на
мой взгляд, является правильное показание к методу лечения в правильном
случае. Короче говоря, основные принципы металлокерамики в отношении
дизайна каркаса и толщины соединительных элементов применимы к мостам
из оксида циркония. Показатель толщины коронки я рекомендую задавать не
менее 0,4-0,5 мм. Причиной тому является чувствительная термическая
взаимозависимость между каркасом из оксида циркония и керамикой для
циркония.
А как обстоят дела с
эстетикой? О подходящих, новых разработках облицовочных керамик для
оксида циркония было не так много информации.
Эрнст А. Хегенбарт:
Я разделяю Ваше мнение. Производители еще слишком фиксированы на
технологических аспектах соответствующих систем. Действительно, может
создаться впечатление, что облицовка каркаса имеет вторичное значение.
В течение многих лет я был подключен к процессу разработки керамических
материалов. От системы креативных красок (Сreativ-Color-System) фирмы
Ducera Dental через керамику Duceragold до облицовочной керамики
AllCeram для колпачков из Procera я имел возможность влиять на
инновавционные продукты. Cercon® ceram, стеклокерамика для каркасов из
оксида циркония, как мне кажется, является вершиной технологического
развития керамических масс. Cercon® ceram является низкотемпературной
керамикой – температура обжига от 720° до 780° С – с ориентированными в
будущее свойствами. Особенно радует меня, что при этом нашли свою
реализацию и мои идеи о модификаторах, массах с эффектами опалесценции
и флюоресценции.
Были ли у Вас уже неудачи при использовании оксида циркония, если да, то какого рода, и каковы на Ваш взгляд причины?
Эрнст А. Хегенбарт:
Период применения еще слишком короток для того, чтобы давать оценку
относительно клинического успеха. Что касается системы cercon®, то
можно сослаться на исследования, выполненные на базе университета г.
Цюриха под руководством профессора Петера Шефера (Peter Schaefer) по 22
трехединичным мостам из оксида циркония и имевшим стопроцентный успех.
Думаете ли Вы, что реставрации из оксида циркония смогут долгосрочно вытеснить давно испытанную металлокерамику?
Эрнст А. Хегенбарт:
Видите ли, уже 20 лет я провожу курсы и читаю доклады во многих уголках
мира. Экономические возможности и политика в вопросах здравоохранения
внутри различных общественных систем заставляют выглядеть иллюзорно
мысли о том, что такие высокотехнологичные продукты смогут заменить
традиционную металлокерамику. Только люди из некоторых стран с высоким
уровнем благосостояния и малый слой состоятельных людей в других
уголках мира смогут позволить себе иметь высококачественные
стоматологические реставрации. Еще долгое время и у нас металлокерамика
по причине своих универсальных терапевтических возможностей будет
занимать заслуженное место. В любом случае, в последние годы четко
прослеживается тенденция активного успешного использования
цельнокерамических систем. При этом решающим фактором служат растущие
ожидания и постоянно улучшающийся уровень информированности наших
пациентов в вопросах эстетических возможностей в современной
стоматологии. Также не стоит забывать и экономические аспекты. Затраты,
возникающие при создании первоклассной металлокерамической реставрации
с керамическим плечом, индивидуальным подбором цвета и техникой
послойного нанесения, значительны. Опыт показывает, что средняя
металлокерамическая работа не “держится всю жизнь”. В особенности часто
недостаточно тщательно прорабатываются такие биологические аспекты как
оформление края, контуры коронки, Pontic-Design, выбор материала и
функциональность. Пациенты, которым заменяют традиционный
металлокерамический мост на высокоэстетичную цельнокерамическую
реставрацию из биологически совместимых материалов, демонстрируют, как
правило, высшую степень удовлетворенности и не могут больше представить
себе возможность иметь во рту какой бы то ни было металл.
В заключение я хотел бы
остановиться на следующем аспекте: для чего мы используем наше время,
если компьютер может взять на себя выполнение определенных процессов? –
Наша профессия все более характеризуется различным видом привлекаемых
услуг. В будущем коммуникация, планирование лечения конкретного случая,
эстетический дизайн, выбор цвета с помощью проводимых компьютерных
замеров и другие аспекты стоматологической эстетики займут важные
позиции. Довольные пациенты – результат успешной работы коллектива.
Технологический прогресс и использование новых материалов в
реставрационной стоматологии и протезировании должны способствовать
достижению данной цели.
Эрнст А. Хегенбарт (Ernst A. Hegenbarth)
Род. 23.01.1951 в Майнатал (Mainatal), Германия 1967 – 1971 обучение в качестве зубного техника в лаборатории Caesar (Франкфурт-на-Майне, Германия) 1971
– 1981 зубной техник в различных стоматологических практиках и
лабораториях с основной задачей по формированию окклюзии и
стоматологической реабилитации с помощью керамических реставраций 1981 экзамен на титул мастера-зубного техника 1981 – 1982 сотрудничество с Азами Танака (Asami Tanaka), Скоки (Skokie), (Иллинойс, США) c 1982 самостоятельная деятельность в г. Брухкёбель, недалеко от Франкфурта-на-Майне, Германия 1983 открытие института повышения квалификации для проведения курсов и семинаров Разработчик
системы креативных красок (Creativ-Color-Systems), член Европейской
Академии эстетической стоматологии (“European Academy for Aesthetic
Dentistry”), “International Society for Dental Ceramics”, ISDC London и
редакционного совета журналов “Implantologie”, “Quintessenz der
Zahntechnik”, “teamwork”, “Practical Periodonists & Aesthetic
Dentistry”. Деятельность в качестве руководителя практических
курсов: курсы по технике моделирования из воска, формированию
керамической окклюзии, эстетике и цветовому соответствию (в Европе,
США, Японии, Австралии, Бразилии и Южной Америке). Деятельность в
качестве докладчика: докладчик на международных симпозиумах по
керамических массам в Лиссабоне (Португалия), Новом Орлеане (США),
Париже (Франция), Киото (Япония), Орландо (США). “Academy of
Osseointegration”, New York 1996; “Greater New York Academy of
Prosthodontics” 1997; “American Dental Society of Europe”, Strasbourg
1998; “European Academy of Aesthetic Dentistry”, Paris 1998, Bergen
1999, London 2000; “American Association of Oral and Maxillofacial
Surgery”, New Orleans 1998; “3rd International Congress of Dental
Technology”, Yokokama, Japan 1998; “British Academy of Aesthetic
Dentistry”, Wales 1999
Публикации: [1] Hegenbarth, E.A.: “Systematik der individuellen keramischen Farbgestaltung”, Quintessenz Verlag 1988 [2]
Hegenbarth, E.A.: “Farbkommunikation zwischen Praxis und Labor –
Frabauswahl und Farbgestaltung in der Dentalkeramik”, Swiss Dent 1-2,
1982 [3] Hegenbarth, E.A.: “Systematik der individuellen keramischen Farbgestaltung”, Quintessenz Berlin 1988 [4]
Hegenbarth, E.A.: “Monotonie oder Vielfalt – die Problematik
konventioneller Farbsysteme in der Dentalkeramik”, Quintessenz der
Zahntechnik 10/1992 [5] Hegenbarth, E.A.: “Die Symbiose aus
Computertechnologie und Kreativitaet. Klinische Erfahrungen mit dem
Procera-Aluminiumoxidkeramik-System”, Dent Lab 5/1995 [6]
Hegenbarth, E.A.: “Procera aluminum oxide Ceramics: A new way to
achieve stability, precision and esthetics in all-ceramic
restorations”, Quintessence Dental Technology Yearbook 1996,
Quintessence Publ. Co. Inc., Chicago 1996 [7] Hegenbarth, E.A.: “Das
Procera-System. Aesthetik, Praezision und Stabilitaet eines neuen
vollkeramischen Verfahrens”, Quintessenz der Zahntechnik 22/ 1996 [8]
Hegenbarth, E.A.: “Procera aluminum oxide ceramics: A new way to
achieve stability, precision and esthetics in all-ceramic
restorations.” Quintessence Dental Technology 19/1996 [9]
Hegenbarth, E.A., Ottl PJ, Lauer H-C: “Individuelle CAD/CAM
hergestellte Geruestkappen aus Aluminiumoxid-Keramik fuer
CeraOne-Abutments.” Implantologie 1/1997 [10] Sadan A., Hegenbarth,
E.A.: A simplified and practical method for optimizing aesthetic
results utilizing a new high-strength all-ceramic system. Practical
Periodontics & Aesthetic Dentistry, 1/2, 1998 [11] Andersson M.,
Razzoog M.E., Od`en A. Hegenbarth, E.A., Lang B.R.: “Procera(r): A new
way to achieve an all-ceramic crown.” Quintessence International Vol.
29,5,1998 [12] Trumm W, Hegenbarth, E.A.: “Aesthetische
Einzelimplantatrestauration im Rahmen eines multidisziplinaeren
Behandlungskonzeptes – Ein Fallbericht”, Implantologie 1, 2000:61-76 [13]
Hegenbarth, E.A.: “Individuelle Implantatabutments und
Suprakonstruktionen per Computerdesign”, Implantologie 1999: 3:297-308.
|