Лазерный «ликбез» или критичекие заметки практикующего стоматолога
В. Г. Солодкий,
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ
Постоянно обращаясь на своих страницах к теме
лазерной стоматологии, DM редко предоставляет «обычному» стоматологу
возможность высказаться на эту тему. Очевидно, что это мнение может
отличаться от «официальной» точки зрения, которую озвучивают
представители научных кругов и пока еще редкие в России апологеты этого
направления.
Мы попросили прокомментировать ситуацию с лазерами
одного из наших авторов, у которого, с одной стороны, есть опыт работы
с ними, а с другой – обычно он достаточно сдержан в своих оценках и
редко оперирует в своих суждениях превосходными степенями.
Результат
немного удивил редакцию, но мы сочли неправильным как-либо
корректировать текст, хотя согласны и не со всеми положениями статьи. С
другой стороны, именно в спорах рождается истина...
Для неподготовленного в техническом понимании
человека, который к тому же связан по роду своей деятельности со
стоматологией, вопрос о лазерах довольно сложен для понимания и тем
более для освоения. Поэтому некоторые стоматологи необоснованно
сторонятся этих «непонятных» для них методик и инструментов лечения, в
лучшем случае направляя пациентов на физиотерапию. Другие же, более
успешные в финансово-экономическом плане, в стремлении не отстать от
моды оснащают свои клиники «космическими» экспонатами лазерной техники.
В конечном итоге истинное понимание применения лазеров в медицине –
удел избранных, которые ревностно следят за тем, чтобы их круг
оставался очень узким.
Мне хотелось бы, не претендуя на роль эксперта
вынести на суд общественности свое понимание лазеров – как аппаратов,
так и методики.
Итак, что же такое лазер?...
Представьте себе «черный ящик» (термин из
кибернетики, но понятный каждому). С одной стороны из него торчит
электрический шнур с вилкой, с другой выходит луч света. Он отличается
от обычного света лампочки тем, что его можно фокусировать, и в
зависимости от того, чем заполнен «черный ящик», различается по длине
волны и импульсной частоте (т.е. сколько раз или тысяч раз в секунду
возникает этот поток света). Вот и весь принцип действия.
Несмотря на то, что в литературе описано более
60000 (шестидесяти тысяч) типов лазерных аппаратов, по воздействию на
живые ткани они делятся всего на 4 группы.
1-ый тип воздействует на воду (Н2О) – это
кристаллический лазер. В «черном ящике» находится кристалл – эрбий,
например. Луч света, полученный из него, способен нагревать только воду
и больше никаких веществ. Молекулы воды, находящиеся между эмалевыми
призмами в кариозной полости, очень быстро нагреваются до 1200°C, можно
сказать мгновенно превращаясь в пар, создают давление до 5 атм и
взрываясь-испаряясь (этот процесс называется модным словом аблация),
выносят за пределы кариозной полости частицы измененного дентина.
Правда, здорово?! И так десять тысяч раз в секунду. Весь кариес
исчезает из зуба за эту секунду или, в крайнем случае, за следующую.
Красота, да и только. Живые ткани лазерный луч не трогает, работает
только в пределах кариозной полости быстро и без боли. А что же дальше?
А дальше надо делать анестезию, брать в руки наконечник и традиционно
формировать полость бором – пломбу-то ставить надо. Вот так, и никак
иначе.
2-ой тип – воздействует на кровь (только на нее,
не нагревая ничего вокруг). Такие СО2-лазеры вовсю используются в
хирургии для остановки кровотечений. Очень удобно, между прочим. Только
в стоматологии используются редко – очень уж непрезентабельные шрамы на
лице и слизистой останутся, скальпелем они гораздо тоньше получаются.
3-ий тип – действуют на белки, коагулируя их. Думаю, с этим все ясно.
И последний, 4-ый тип – это те же лазеры, которые
воздействуют на меланин, расщепляя его. Меланин – вещество, от которого
зависит цвет (например, цвет зуба). Это не значит, что только от луча
света зуб отбеливается, препараты для отбеливания тоже зачем-то
производят, но преимущества лазерного отбеливания перед химическим
очевидны.
В заключение хочу извиниться перед настоящими
лазерными экспертами, врачами, которые на этих лазерах работают,
техническим персоналом, их обслуживающим и компаниями, их производящими
за то, что:
1. Очень вольно, допуская какие-то неточности, пытался объяснить что-то про лазеры.
2. Упустил из обзора целый ряд лечебных лазеров,
которые могут проникать сквозь ткани, не травмируя их физически, но
оказывая колоссальный терапевтический эффект.
3. Не осветил значение использования лазеров в физиотерпии. Я с очень большим уважением отношусь к специалистам в этой области.
Хочу верить, что я никого данной статьей не обидел, и надеюсь, что кому-то она покажется интересной и полезной.