Prof. Dr. Jesus Djalma Pécora
MSc, PhD, Livre Docente e Professor Titular do Depto.
de Odontologia Restauradora
C.D. Danilo M. Zanello Guerisoli
Aluno de Pós-Graduação na Faculdade
de Odontologia de Ribeirão Preto - USP
C.D. João Vicente B. Barbizam
Aluno de Pós-Graduação na Faculdade
de Odontologia de Ribeirão Preto - USP
C.D. Rodrigo Gonçalves Ribeiro
Aluno de Pós-Graduação na Faculdade
de Odontologia de Ribeirão Preto - USP
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(Veja também outra página
de instrumentos rotatórios em Ni-Ti
aqui.) |
Introdução
 As limas rotatórias GT®,
produzidas pela Dentsply - Maillefer, constituem uma nova geração
de instrumentos de níquel-titânio, adaptados ao conceito de
preparos dos canais radiculares segundo a técnica Crown-Down
(cérvico-apical ou coroa-ápice). Do mesmo modo que as limas
ProFile®, as limas rotatórias GT®
são utilizadas em um contra-ângulo com uma velocidade de rotação
constante entre 150 e 350 r.p.m.
Os instrumentos
Com o objetivo de facilitar sua identificação,
as limas rotatórias GT® apresentam um mandril dourado.
O sistema de limas rotatórias GT® Rotary Files compreende
três tipos de instrumentos, identificáveis pelos anéis
coloridos presentes no mandril dourado. Os tipos de instrumentos são:
1. GT® Rotary
Files
Com conicidade de 6%, 8%, 10% e 12% e com comprimento
de 21 e 25 mm. As 4 limas rotatórias GT® Rotary Files
apresentam todas o mesmo diâmetro na ponta, ou seja, Ø 0,20
mm e um mesmo diâmetro na parte final de sua parte ativa, ou seja,
Ø 1,00 mm. Cada um desses instrumentos apresenta uma conicidade
diferente a saber: conicidade 6% (.06), conicidade 8% (.08), conicidade
10% (.10) e conicidade 12% (.12) As limas rotatórias GT®
devem ser utilizadas a partir do instrumento de maior conicidade para os
de menor conicidade, de modo a realizar o preparo Crown-Down (Cérvico-apical)
dos canais radiculares. Esses 4 instrumentos com conicidade 12%, 10%, 8%
e 6% formam a parte essencial do sistema GT® Rotary Files,
como pode ser visto na Figura 1.
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Figura 1. Limas GT® Rotary Files com mandril dourado
e com anéis coloridos.
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2. GT® Rotary
Files .04
Essas limas apresentam conicidade de 4% com numeração
de 20 a 35 e são apresentadas com comprimento de 21, 25 e 31 mm.
As limas rotatórias GT® Rotary Files serão
utilizadas na preparação da parte final, ou seja, do terço
apical do canal radicular. A Figura 2 ilustra essas limas.
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Figura 2. O mandril dessas limas são dourados com anéis
coloridos de acordo com o diâmetro da ponta: 20 = amarela; 25 = vermelha;
30 = azul e 35 = verde.
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3. Limas Acessórias
GT® (Accessory Files)
As limas acessórias do sistema GT®
Rotary Files apresentam conicidade de 12% com diâmetros 35, 50 e
70 e são apresentadas no comprimento de 21 e 25 mm. Essas limas
acessórias devem ser utilizadas na fase final da preparação,
com a finalidade de dar maior alargamento no terço cervical do canal
radicular para facilitar a obturação. A utilização
das limas acessórias está na dependência da anatomia
dos canais radiculares. Assim, em raízes com grande achatamento
mésio-distal ou nas raízes mesiais de molares inferios, o
bom senso indicará o uso de uma lima acessória e até
mesmo a sua não utilização. A Figura 3 mostra as limas
acessórias.
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Figura 3. As limas acessórias apresentam conicidade de 12%
com diâmetro da ponta de 35, 50 e 70. O mandril é dourado
com ranhuras. A limas 35 tem uma ranhura e a 70, três.
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Para facilitar a instrumentação
com o sistema rotatório GT® Rotary Files de modo
organizado recomenda-se a utilização de um dispositivo onde
as limas serão colocadas de acordo com a seqüência de
uso. Esse dispositivo é conhecido como GT® Organizer,
que pode ser visto na Figura 4.
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Figura 4. GT® Organizer
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Vantagens e benefícios
do sistema GT® Rotary Files
Os instrumentos GT® Rotary Files
devem ser empregados com um contra-ângulo que permita uma velocidade
constante, reduzida e um alto torque, que associado a um movimento de vai-vem
(entrada e saída), facilitará uma preparação
rápida, perfeitamente centrada e uma boa conicidade. Durante o preparo
apical com as limas de conicidade .04, o instrumento exerce uma suave ação
sobre as paredes do canal, deixando-a lisas e circulares O movimento de
vai-vem (entrada e saída), unido às conicidades variáveis
dos instrumentos, permite uma preparação Crown-Down
(cérvico-apical) dos canais radiculares de modo rápido e
eficaz. Esse sistema de instrumentação dá como resultado
uma configuração cônica do canal radicular, desde a
região cervical até a região apical. O debris
e o pó de dentina são facilmente eliminados durante a preparação
dos canais radiculares pelas estrias e são removidos quando essas
limas rotatórias são retiradas dos canais. As limas do sistema
GT® Rotary Files apresentam uma secção transversal
em "U" com uma superfície de apoio radial (radial land).
Esse desenho das limas evita o enroscamento do instrumento quando ele é
introduzido no canal radicular. Deste modo, a superfície ou apoio
radial mantém o instrumento centrado no interior dos canais radiculares,
evitando o risco de "zip" ou rasgo. Graças à ponta em forma
cônica e inativa dos instrumentos GT® Rotary Files,
os instrumentos respeitam a trajetória dos canais radiculares, sem
o risco de transportar os canais ou criar falsas vias. Os instrumentos
GT® Rotary Files são fabricados em liga de Níquel-Titânio
de grande flexibilidade, o que permite realizar uma instrumentação
cônica nos canais curvos, respeitando a anatomia original dos canais
radiculares.
Motor e velocidade
As limas do sistema GT® Rotary Files
devem ser utilizadas a uma velocidade de rotação estável
e constante entre 150 e 350 r.p.m. para obter um bom rendimento e evitar
riscos de fratura. Para este sistema é aconselhável o uso
de um micro-motor elétrico independente, que permita regulagem de
velocidade de maneira precisa, que tenha bom torque, que não apresente
vibrações e que não produza barulho.
Regras básicas que devem
ser observadas durante o uso do sistema GT® Rotary Files
O sistema de instrumentos rotatórios GT®
Rotary Files é um novo conceito em preparo radicular, possuindo
características sui generis que devem ser observadas, visando
minimizar o risco de acidentes durante sua operação. É
importante realizar um treinamento prévio e dominar a técnica
de instrumentação com o sistema GT® Rotary
Files. O treinamento pode ser realizado com dentes humanos de estoque ou
em blocos de plástico com canais simulados. Os seguinte itens devem
ser observados na utilização destas limas:
1. Cavidade de acesso endodôntico
Realize o preparo cavitário de forma correta
e faça os desgastes compensatórios de modo a se obter um
acesso direto aos canais radiculares, sem interferência. Esta regra
é importante para a utilização de qualquer instrumento
rotatório em qualquer técnica.
2. Preparo Crown-Down
(cérvico-apical)
Por preparo Crown-Down, cérvico-apical
ou coroa-ápice, entenda-se que depois de preparar a abertura da
cavidade endodôntica, realiza-se o preparo (alargamento) do terço
cervical seguido do preparo do terço médio e, finalmente,
o preparo do terço apical dos canais radiculares. A técnica
Crown-Down
facilita o preparo dos canais radiculares, possibilita boa irrigação
e reduz significantemente a extrusão de detritos via ápice.
Os instrumentos GT® Rotary Files foram desenhados para complementar
todos os benefícios desta técnica de instrumentação.
3. Velocidade reduzida
Os instrumentos do sistema GT® Rotary
Files devem ser utilizados com contra-ângulo preciso e com velocidade
reduzida. O fabricante das limas GT® Rotary Files Dentsply
Maillefer recomenda o uso de velocidade ente 150 a 350 r.p.m. Durante a
fase de treinamento use uma velocidade de 200 r.p.m. até adquirir
segurança e confiança.
4. Pressão durante
a instrumentação
Os instrumentos GT® Rotary Files
devem ser utilizados de modo a não exercer pressão excessiva
no canal radicular. A pressão exercida não deve ser maior
à que usamos ao escrevermos com uma lapiseira de ponta 0.5 (aproximadamente
a 200 gramas), sem romper a ponta.
5. Limpeza dos instrumentos
Deve-se limpar as limas do sistema GT®
Rotary Files depois de cada uso. As raspas de dentina acumuladas nas estrias
impedem que os instrumentos trabalhem corretamente. Aconselha-se a limpar
as limas antes de reutiliza-las durante o tratamento. A limpeza pode ser
feita com uma gaze esterilizada.
6. Movimento de vai-vem (entrada
e saída)
Durante o uso dos instrumentos GT®
Rotary Files, deve-se realizar um suave movimento de vai-vem (entrada e
saída) com uma amplitude de 2 a 3 mm. O tempo de utilização
de cada instrumento no interior do canal radicular deverá ser de
5 a 10 segundos. Entre cada instrumento utilizado deve-se realizar uma
abundante irrigação. O número de preparos de canais
radiculares realizados com cada instrumento dependerá de várias
circunstâncias. Por exemplo, em canais largos e ligeiramente curvos
os instrumentos podem ser utilizados mais vezes do que em canais atresiados
e muito curvos.
Observação
importante: Antes de utilizar cada lima do sistema GT®
Rotary Files examine-as com auxílio de uma lupa ou de um microscópio
clínico para observar qualquer sinal de fadiga, deformações
ou stress. Caso detecte qualquer um desses problemas descarte, imediatamente,
o instrumento. Não tente utilizar um instrumento deformado porque
ele poderá fraturar-se. A fadiga dos instrumentos está diretamente
relacionada com o grau de curvaturas dos canais radiculares. Quanto maior
a curvatura mais drástica será a fadiga na parte de máxima
curvatura. Com objetivo de repartir a fadiga ao longo de todo o instrumento,
durante o preparo do canal radicular, realize movimentos de vai-vem com
uma amplitude de 2 a 3 mm. Em canais muito curvos examine o instrumento
antes e após o uso. Descarte os instrumentos deformados.
7. Irrigação
- uso de solução irrigante
Para se obter uma boa limpeza e desinfecção
dos canais radiculares é imperativo o uso de soluções
irrigantes. Assim, irrigue abundantemente os canais radiculares durante
o uso das limas do sistema GT® Rotary Files. Chamamos atenção
para o fato que o sistema GT® Rotary Files prepara a forma
do canal radicular, mas é a irrigação que os limpa.
Assim, a limpeza e forma de um canal radicular são conseguidas por
meio de uma técnica de instrumentação e uso de soluções
irrigantes.
Modus Operandi - Seqüência
Operacional
A técnica aqui apresentada compreende quatro
fases a saber:
-
Crown-Down (cérvico - apical);
-
Determinação do comprimento de trabalho;
-
Preparo apical (Step-Back);
-
Alargamento final.
Primeira Fase:
Crown-Down
A técnica Crown-Down começa
com a utilização das limas GT® Rotary Files
.12/20 (conicidade 12%, diâmetro 20). A lima apresenta 2 anéis
azuis. Penetrar com essa lima no canal radicular e realizar movimentos
de vai-vem. Assim que a progressão se torne difícil, não
aumentar a pressão. Retire o instrumento e limpe-o. A seguir, troque-a
pela GT® Rotary Files .10/20 (conicidade 10%, diâmetro
20, com dois anéis vermelhos). Realizar os mesmos procedimentos
descritos anteriormente. A seguir utilizar GT® Rotary Files
.08/20 (conicidade 8%, diâmetro 20, dois anéis amarelos).
Em muitos canais, quando se utiliza a GT® Rotary Files .06/20, praticamente
já está entre 1 a 2 mm do ápice. Como tudo é
dinâmica, a utilização desses instrumentos deve ser
realizado com atenção, pois cada caso é um caso e
qualquer receita de instrumentação deve ser adaptada ao caso
em pauta.
Segunda Fase: Odontometria
Depois de utilizar a lima GT® Rotary
Files .06/20 realize a condutometria por meio da técnica que o operador
mais domina, ou seja, a radiográfica ou a eletrônica.
Terceira Fase: Preparo Apical
(Step-Back)
Nesta fase utiliza-se a lima GT®
Rotary Files .04/20 conicidade de 4% diâmetro 20 (anel de cor amarelo),
avançar com ligeira pressão até o comprimento de trabalho,
caso este ainda não tenha sido alcançado pela lima GT®
Rotary Files .06/20. Mudar a lima e colocar uma GT® Rotary
Files .04/25 conicidade 4%, diâmetro 25 (anel vermelho),atingindo
também o comprimento de trabalho. Segue-se o aumento do diâmetro
das limas subseqüentes (técnica Step-Back), segundo
a anatomia do canal permitir, podendo-se utilizar as limas GT®
Rotary Files .04/30 conicidade 4%, diâmetro 30 (anel azul); 04/35
conicidade 4%, diâmetro 35 (anel verde). Nesta fase a forma ou o
preparo do canal radicular estará terminado.
Quarta Fase: Alargamento
Final
Caso deseja-se um maior alargamento da região
cervical, pode-se utilizar a GT® Accessory Files. O GT®
Accessory Files que se escolherá está na dependência
da preparação final da área cervical, que se deseja
obter, para facilitar a obturação.
Observações
importantes:
-
Exercer pouca pressão durante o uso do sistema GT®
Rotary Files;
-
A seqüência preconizada não poderá ser encarada
de modo fixo, pois cada caso é um caso. A seqüência pode
ser alterada conforme o tipo de canal radicular;
-
A irrigação deve ser realizada entre cada instrumento e de
modo abundante. Não esquecer que a lima dá a forma e a solução
limpa o canal radicular;
-
Uma preparação do canal radicular com uma boa conicidade
favorece a obturação;
-
Os instrumentos GT® Rotary Files podem ser utilizados em
canais retos e em canais curvos. As limas são de Níquel-Titânio
com ponta cônica e inativas. Este modelo de confecção
das limas permite que o instrumento fique centrado no canal radicular.
Esta página foi elaborada com apoio do Programa Incentivo à
Produção de Material Didático do SIAE - Pró-Reitorias
de Graduação e Pós-Graduação da USP.
Autores:
Prof. Dr. Jesus D. Pécora,
Danilo
M. Zanello Guerisoli,
João
Vicente B. Barbizam,
Rodrigo Gonçalves
Ribeiro.
Copyright 2000, Departamento de Odontologia Restauradora da Faculdade
de Odontologia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
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