Цифровая фотография в эндодонтии, или Путешествие внутрь зуба

В.Л. КУКУШКИН, канд. мед. наук, ассистент
Е.А. КУКУШКИНА, канд. мед. наук, ассистент
И.Г. КОВАЛЕВА, студент 5 курса
С.И. АУБАКИРОВА, студент 5 курса
Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ЧГМА

Самой распространенной операцией в эндодонтии остается трепанация интактной коронки, или раскрытие полости зуба при имеющейся кариозной полости. Несмотря на кажущуюся техническую простоту этой манипуляции, ошибки при ее проведении часто ведут к возникновению осложнений на последующих этапах лечения – недораскрытию полости или избыточному препарированию твердых тканей, перфорациям дна и стенок коронки [1, 3].

Особенно часто подобные осложнения наблюдаются в группе моляров, что, очевидно, связано со сложной морфологией этих зубов и отсутствием четких критериев при поиске устьев корневых каналов (УКК) [2, 3].

В этой связи мы решили изучить соотношение между анатомическими ориентирами на жевательной поверхности моляров и локализацией УКК, а также частоту выявления дополнительных каналов верхних и нижних моляров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели мы применили метод цифровой фотографии удаленных зубов в режиме макросъемки с расстояния 2 см (цифровая камера Olympus, разрешающая способность матрицы 6 Мпикс). Была проведена серия цифровых фотографий жевательной поверхности первых моляров обеих челюстей с предварительно нанесенными на них красным маркером точками вершин жевательных бугров. Были использованы 21 первый моляр верхней и 19 первых моляров нижней челюсти.

Далее производилось раскрытие полости зуба c последующим нанесением маркером синего цвета точек УКК и повторное фотографирование жевательной поверхности.

Затем в программе Adobe Photoshop 7.0 было произведено совмещение первой и второй фотографии зуба для изучения соотношения бугров жевательной поверхности и УКК.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На верхних первых молярах УКК никогда не совпадали с вершинами одноименных бугров, но всегда располагались в пределах своего одонтомера (рис. 1).

Согласно конкресцентной теории Матвеева Б. С. или теории слияния зубных зачатков, жевательный зуб образуется в результате слияния нескольких одонтомеров [4]. Типичным одонтомером является клык, имеющий 1 бугорок, 1 корень, 1 корневой канал. Исходя из числа корней, наиболее вероятно, что верхний первый моляр образуется в результате слияния трех одонтомеров. Дистальным небным бугром можно пренебречь, так как он является редуцирующимся и часто исчезает у второго моляра.

Наиболее близко к вершине своего бугра располагался передний щечный канал. Дистальный щечный канал проецировался на вестибулярно-мезиальную фиссуру. Небный канал располагался всегда вестибулярнее от вершины мезионебного бугра. Частота обнаружения дополнительного канала в переднем щечном корне составила 5% (по данным литературы, от 15% до 65%) [2, 5].

На нижних первых молярах было обнаружено совпадение устьев передних каналов с вершинами соответствующих бугров, либо они находились на линии, соединяющей передние бугры (рис. 2).

Что касается заднего корневого канала, то его устье проецировалось между дистальными одонтомерами на линии дистальной фиссуры и имело вид резко вытянутого в щечно-язычном направлении овала. Очевидно, это связано с тем, что у этого зуба произошло слияние двух задних одонтомеров в один, имеющий один корень. Это подтверждается и высокой частотой обнаружения двух корневых каналов в заднем корне (29%, по данным литературы – от 5% до 33%) [2].

Таким образом, представленные данные помогут врачу cнизить риск перфорации, минимизировать объем иссечения твердых тканей коронки при поиске УКК и облегчить сам процесс их поиска.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боровский Е. В. Клиническая эндододонтия. – М.:Стоматология, 1999. – 176 с.

2. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. (8 изд-е, перераб. и доп.). – Издательский Дом STBOO K, 2007. – 1021 с.

3. Мамедова Л. А. Ошибки и осложнения в эндодонтии. – 2006. – 48 с.

4. Самусев Р. П. Основы клинической морфологии зубов / Р.П. Самусев, С.В. Дмитриенко, А.Ю. Краюшкин – Н. Новгород, 2002. – 368 с.

5. Pineda F. Roentgenographic investigations of the mesiobuccal root of maxillary first molar // J Oral Su rg. 1973. №36. Р. 253.