Уважаемые коллеги!
Эту, на мой взгляд, поучительную и полезную историю начну пожалуй, с небольшой пред истории.
В те не столь еще далекие годы, когда металлокерамика наконец-то вырвалась к нам из стен четвертой управы и у нас с вами появилась реальная возможность делать поистине красивые, надежные и долговечные цельнолитые конструкции мостовидных протезов, я как и многие из вас захотел приобщиться к этому мастерству. Я занимался только ортопедической стоматологией, руки были заточены нормально и в том, что справлюсь с этим видом протезирования, я не сомневался.
Но я совсем не подозревал тогда, что меня поджидают обстоятельства, которые в корне изменят всю специфику моей работы. Как и большинство врачей-ортопедов я пользовался услугами своих коллег терапевтов, для подготовки зубов к предстоящему протезированию. Конечно же терапевтам было не привыкать к процедуре депульпирования зубов, но все же к такой массе, вдруг навалившейся на их плечи совершенно здоровых зубов, которые им предстояло депульпировать, они были не очень-то готовы. К тому же в то время с хорошим эндодонтическим инструментом, мягко говоря, были проблемы.
Инструменты начали трещать в каналах как орехи. Поломка инструмента в канале приводила, в лучшем случае, к предупреждению пациента о "не очень хорошем зубе" и о его недолговечности или к острым осложнениям через весьма непродолжительное время "залеченного" зуба и к удаления оного, к переделки мостов или к полной смене конструкций протезов вплоть до съемных пластинчатых.
Но, как говориться - c'est la vie! (Такова жизнь!). Вот эта-то "силяви" меня и перестала устраивать.
Кто-то может заметить, что мне не повезло с врачом-терапевтом, но значит не мне одному, а если говорить еще с большей уверенностью, то дело здесь совсем не в везении.
Сейчас, наконец-то, стали очень много, что и радует, уделять внимания этой области терапевтического лечения зуба. Эндодонтия - это в полном смысле микрохирургический метод лечения зуба, требующий от врача не только сильной теоретической подготовки и владения ювелирными манипуляциями, но и в полной мере объемного абстрактного видения всего того, что скрыто от его глаз и того, что называют седьмым чувством, то есть полного контакта его души с рабочим объектом и сердцебиением пациента.
Но все же, эндодонтический инструмент остается холодным металлом и никто не застрахован от его поломки в канале корня зуба.
Кстати, на прошедшей в Москве выставке "СТОМА-98" врач - один из разработчиков и исследователь представляющий эндодонтический наконечник "Canal Leader 2000" - Dr. Wm. Ben Johnson произнес, на мой взгляд, очень хорошую фразу - "... и если ко мне подходит врач и говорит, что он ни разу не ломал инструмент в канале, то я считаю, что на это есть три причины: или он никогда не занимался эндодонтией, или он просто плохо старался, или он попросту говорит не правду..." (дословно - из уст переводчика).
Ну, а если теперь о главном, то вот именно с этого момента, когда устал от s'est la vie и всех ее последствий, я постепенно стал вникать во все коварство и прелесть этой чудесной девушки Эндодонтии.
А начал я с того, что изо дня в день перекапывал все имеющееся свое мозговое вещество с одной мыслью - как его от туда?! Но неожиданного открытия не получилось. Мне просто пришлось потратить массу времени на исследовательскую работу со всевозможными существующими технологиями, проводить уйму замеров, разбираться в свойствах применяемых инструментов и металлов, пытаться и разочаровываться, и опять при первом же предоставленном случае снова и снова пробовать.
И как результат, в конечном итоге - самостоятельно под микроскопом создать совершенно новый инструмент. Как вы надеюсь уже поняли, в противном случае вы сейчас не читали бы этой статьи, время было потрачено не зря - у меня получилось приспособление или точнее сказать небольшой набор инструментов, который и дает возможность извлечь любой обломанный и оставшейся на любом уровне в канале, т.е не зависимо от глубины его залегания, эндодонтический инструмент. А значит и сохранить тот самый зуб, ради которого мы все с вами и существуем.
Сначала хочу немного ознакомить вас с некоторыми существующими, на сегодняшний день, методами извлечения сломанного инструментария, чтобы сказать о кое-каких их недостатках.
Самым распространенным есть метод - не вынимать, а обойти и включить обломок в пломбировочный материал. По-моему каждый, кто хоть раз сталкивался с этой проблемой, пытался это сделать и в некоторых случаях это выручает. Однако нельзя не заметить тот факт, что успех данной методики во многом зависит не от вашего желания и мастерства, а скорее от кривизны и ширины корневого канала, от конкретно обломанного инструмента (его размер и форма) и конечно же от расположения самого зуба, т.е. анатомия корневого канала и зуба, в данной процедуре - основной управляющий фактор.
 

Рис. 1

На первом представленном R-снимке ( рис. 1) видно, что удалось обойти обломок инструмента и все каналы зуба готовы к последующей пломбировке. На втором R-снимке ( рис. 2) также виден обходной путь, канал запломбирован и обломанный инструмент включен в пломбировочную массу.

Рис. 2

Рис. 3

На представленных снимках, обломанный инструмент (рис. 3) был извлечен из канала путем расширения просвета вокруг обломка. На рис. 4 тот же зуб с запломбированным каналом и как осложнение при данной манипуляции видна перфорация в области бифуркации корня.

Рис. 4

Рис. 5

И название у данного метода присутствует - "Braiding-Technik". Но во-первых: именно это и привело к выше описанному печальному факту, во-вторых: где во рту взять столько места, когда порой и с одним-то инструментом не развернешься, в-третьих: визуальный контроль рабочего поля в данной ситуации напрочь отсутствует, так что уважаемые мои коллеги, если есть желание попробуйте - может что и выйдет, если к тому же рот большой и время есть. Суть данного метода заключается в все в том же расширении просвета между стенками корня и обломком инструмента, но извлекается обломок не при помощи пинцета, а посредствам введения на максимальную глубину в образовавшийся просвет трех Hedstrem-File, с перекруткой последних вместе с обломком и попыткой извлечения вей этой конструкции из зуба. На мой взгляд, слишком заманчиво это предложение и потому позволю себе еще одно лирическое отступление.   .