Композиты

1. Препарирование:

-Препарирование по Блэку.

-Соблюдать ретеционные зоны, относительное плоское дно с закругленными углами и переходами,

-ящикообразная форма со слегка закругленными внутренними углами.

-Адекватная глубина (не менее 1 мм).

-Ретенционные зоны, ниши, уступы, бороздки.

-Обязательное удаление старых реставраций, эмали без дентинной поддержки.

-Обязательное использование кариес-маркера.

- Контроль эмалево-дентинной границы.

 1 класс по Блэку – самые частые отрывы композита от эмали и дентина, определяется стрессом полимеризационной усадки.

 Белая линия – это разлом эмали. Нельзя препарировать по ходу эмалевых призм, только под углом 45 гр. к ходу эмалевых призм. Нельзя доводить реставрацию до вершины бугра.

Боры для препарирования только твердосплавные. Нигде в мире не препарируют алмазными турбинными борами. Боры с 5 гранями (высокоскоростные) очень агрессивны – для эмали. Боры 8-12 граней (низкоскоростные) для хирургии или для дентина для терапии (убирают тубулярный дентин. Оставляют склерозированный дентин). Боры 20-40 граней – для полировки реставраций.

Внимание! Раскрытие эмалевых призм в придесневой области – скос в сторону десны.

 После препарирования используют пескоструй для удаления органической матрицы.

После препарирования по эмали пройти резинкой (заполировать).

Обработка полостей после препарирования – водный хлоргексидин на 20 сек

2. Прокладки.

Лечебные (кальцийсодержащие) токсичны для пульпы!!! Так как имеют щелочную среду, а щелочь токсичнее для пульпы даже чем кислота. И образование заместительного дентина они рассматривают как защитную реакцию пульпы на токсическое воздействие щелочи. Стеклоиономерные цементы должны использоваться в живых зубах только на эмали, так как постоянно выделяют фтор, который оказывает цитотоксическое действие на живые ткани, следовательно то же нельзя использовать для прокладок. Обычные цинк-фосфатные цементы содержат кислоту, которая при использовании их в качестве прокладок кислотный некроз дентина.

3. Травление:

Не использовать сгущенные кремнием протравки. На эмали лучше использовать  слабые протравки (20%), которые не сглаживают рельеф эмалевых призм, а убирают только органическую матрицу, если же нет 20% протравки, то обычная протравка быстрее.

Сильным протравками (32%) работаем на дентина, т.к. это позволяет убрать смазанный слой. Время травления – 20-30 сек. При травлении глубоких полостей –все время помешивать протравку.

 После смывания протравки максимально быстро наносится адгезив, так как коллагеновые отростки после травления втягиваются в дентинные канальца, а под воздействием воды сильно расширяются и выступают из канальцев наружу, за счет чего будет как плохая адгезия, так и постпломбировочные боли.

4. Адгезивы:

4-е поколение адгезивов – состоит из праймера (НЕМА) и смолы либо бонда (БИС ДЖИМА). Это поколение можно применять как с фотокомпозитами, так и с химическими композитами.

5-е поколение адгезивов – в одном флаконе и НЕМА и БИС ДЖИМА, чтобы их стабилизировать пришлось добавить различные добавки. Стабильность не сильно одостигнута, хранить не больше 6 месяцев. Из этого покаления с химическими композитами можно использовать только «ONE STEP»

6-е поколение – самопротравливающиеся адгезивы с химическими композитами не работают, впрочем как и с фотокомпозитами. Для этого поколения обязательна прокладка.

Любой адгезив после нанесения нельзя сушить первые 15 сек, затем лучше промокнуть стерильными поролоновыми тампонами (как делать).

Ацетонсодержащие адгезивы – наносить два раза, ни в коем случае не сушить между слоями, т.к. первый слой адгезива всегда остается на коллагеновых волокнах и если его раздуть, то он склеит волокна и ничего не проникнет в канальца. 20 сек пусть пропитается, но не дольше. Полимеризовать. Сушить только после полимеризации, перед первым слоем материала. Так как ацетон в воде не растворяется, и на поверхности адгезива после полимеризации выступает влага. Прокладки не обязательны.

Спиртосодержащие адгезивы - наносить два раза, ни в коем случае не сушить между слоями, т.к. первый слой адгезива всегда остается на коллагеновых волокнах и если его раздуть, то он склеит волокна и ничего не проникнет в канальца. После внесения второго слоя дать испариться спирту около 1,5 мин, сильно не раздувать. Затем заполимеризовать. После полимеризации не сушить. Так как спирт гидрофильный, то образуются так называемые «водяные деревья». Желательно использовать изолирующие прокладки для адгезивов 5-го поколения.

Для экономии адгезива (чтобы не было вокруг горлышка флакона вылившегося дентина) выдавливать по такой методике: закрытый флакон нажать чуть-чуть, затем открутить крышку, перевернуть, довыдавливать адгезив на аппликатор, затем перевернуть, отпустить и закрутить.

5. Выбор цвета.

Зуб на разрезе через пульпу: пульпа, затем белый опаковый околопульпарный дентин, плащевой дентин, который и придает цвет зубу т.е. имеет интенсивное окрашивание, затем прозрачная эмаль. Т.е. нужно восстанавливать светлый опаковый околопульпарный дентин, затем плащевой дентин (прозрачности плащевого дентина соответствует лучше всего гибридные композиты или в крайнем случае дентин из микрофилов, нанофилов и макрофилов) и, наконец, прозрачную эмаль (т.к. эмаль в природе не имеет цвета, то использовать нужно шприцы «Инцизеал»). Опаковость – свойство тканей светиться на темном фоне, как живые зубы. Можно компановать различные композиты (кроме композитов «Воко»), так как смола одна и та же.

6. Наложение и полимеризация материала.

Не обязательна «елочка». 1 класс по Блэку – самые частые отрывы композита от эмали и дентина, определяется стрессом полимеризационной усадки. Полимеризация должна проходить медленно, так как тогда меньше стресс полимеризационной усадки. Меньше шансов на отрыв композита и образование абфракционных дефектов. Для медленной полимеризации при сэндвич-технике используется химический композит, под который можно использовать адгезив 4-го поколения двойного отверждения, и сверху для лучшей эстетики, дучшего краевого прилегания и полируемости – фотокомпозит тонким слоем. Либо можно накладывать композит слоями по 2-3 мм толщиной (т.к. при меньшем количестве слоев, больше прочность, но и больше усадка), но полимеризовать прерывистой методикой.  Прерывистая методика:  полимеризовать через ткани зуба по 2 сек со всех сторон, затем через 2-3 мин импульс с большого расстояния в течение 2 сек рямо на реставрацию. Через 3-5 мин отсветить окончательно слой. Еще, для уменьшения усадки, внутрь слоев композита можно укладывать отломки стекловолоконных штифтов, отсвеченные ранее маленькие шарики из того  же фотокомпозита.

 На глубокие полости сначала укладывается светлый дентин, затем желтый, затем «инцизеал». Причем при укладке слоя, утрамбовываем его по направлению от центра к стенкам. Все отсвечивается по прерывистой методике. При наложении «инцизеал», укладываем его на бугры, затем гладилкой разделяем слой на глубину до подлежащего отвержденного слоя, а затем отсвечиваем, что уменьшит усадку. Затем получившиеся бороздки заливаем текучим композитом, при желании с красителем для фиссур.