ПРЕИМУЩЕСТВА НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ MTWO. ТОЛЬКО ФАКТЫ

Бусарова Н.И. врач-стоматолог г.Москва консультант компании VDW

Самую большую трудность при механической обработке корневых каналов представляют искривленные узкие каналы и, конечно же, повторное лечение, а затрудненный доступ только осложняет задачу.

В последнее время для обработки сложных каналов стали применять никель-титановые инструменты, в особенности вращающиеся, роторные. Эти инструменты, являясь очень гибкими и в то же время прочными на излом, позволяют упростить механическую обработку корневых каналов, в том числе узких и искривленных.

ФАКТ № 1. Обработка канала инструментами М2 не требует длительной предварительной обработки ручными инструментами.

Все производители известных роторных никель-титановых инструментов различных систем до сегодняшнего дня не рекомендовали использовать их на начальном этапе эндодонтической обработки, то есть до тех пор, пока не установлен так называемый «путь скольжения» (glide path), или «ковровая дорожка», и не применять их без предварительной обработки канала на всю рабочую длину обычными стальными инструментами до размера ISO 20-25 минимум, иначе они могут сломаться.

С момента появления никель-титановых инструментов Mtwo представления об обработке корневых каналов сильно изменились. Прежде всего, это первый в мире роторный (вращающийся!) инструмент, который имеет ми-нимальный размер ISO 10 и ISO 15, предназначенный для началь-ной обработки корневого канала. Важно отметить, что инструменты сохраняют свою эластичность до ISO 40.

ФАКТ №2. После обработки каналов инструментами М2 осложнения в виде постпломбировочных болей минимальны и крайне редки.

Современные известные файлы систем никель-титановых инструментов (за исключением файлов, специально предназначенных для перелечивания) имеют неагрессивную верхушку и пассивные не режущие грани (КЗ, ProFile). Тем самым они не предназначены для того, чтобы резать дентин, или агрессивные режущие, но нагружающие стенки канала лезвия (ProTaper, RaCe).

Инструменты Mtwo также имеют неактивную верхушку (за исключением Mtwo retreatment files), но расположены они почти вертикально спирали. Шаг таких инструментов увеличивается к основанию инструмента, обеспечивает экстремальную гибкость и высокую надежность этому инструменту, а увеличенное углубление на внутренней поверхности служит для «захвата» дентина и профилактики его выведения за апекс. Это является ключевым моментом, так как случаи постпломбировочных болей и развития одонтогенных осложнений чаще всего связаны с транспортировкой инфицированного содержимого канала за верхушку зуба.

ФАКТ №3. Для полноценной обработки канала инструментами М2 достаточно четырех ин-струментов.

Для качественной механической обработки необходимо было использовать большое количество различных инструментов, предназначенных для разных этапов обработки, что являлось обязательным (прохождение, формирование, расширение).

Инструменты Mtwo обрабатывают канал на всю рабочую длину, одновременно с этим происходит прохождение формирование и расширение канала, а также создание конусности 04 уже после применения первого инструмента. В ходе работы используются четыре основных инструмента.

Принцип механической обработки канала включает в себя удаление некротизированных тканей пульпы, инфицированного бактериями дентина стенок канала, подготовки канала к пломбированию, то есть, создание формы и конусности, соответствующей выбранной методики дальнейшего пломбирования.

Формирование конусности канала в процессе эндодонтического лечения является одним из важнейших факторов в механической обработке, известным многие десятилетия.

Однако для этого требуется дополнительное иссечение тканей дентина корня для «выравнивания» стенок, ликвидации уступов и создания формы, обеспечивающей условия для пломбировочного инструмента и материала. Это приводит к чрезмерному иссечению тканей и требует дополнительного времени и сил. При работе инструментами М2 такая обработка производится одновременно.

ФАКТ №4. Обработка канала инструментами М2 позволяет сочетать в себе прохождение, иссечение инфицированного дентина и формирование для последующего пломбирования.

Обычный ручной инструмент имеет конусность 0,2, или 2%, это означает, что диаметр равномерно увеличивается на 0,02 мм каждый миллиметр длины инструмента.

Большинство роторных никель-титановых инструментов имеют различную конусность на протяжении своей длинны (например, в устьевой части 5,5%, в средней 6%, а у апекса 7% или у устья 11 %, а в апикальной части 2% и т. д.).

Инструменты Mtwo имеют одну конусность вдоль своей длины, что обеспечивает формирование и создание идеально ровной формы канала.

Цель и задачи создания конусности:

1. Улучшение ирригации и медикаментозной обработки корневого канала (создание конусности ведет к качественному вымыванию опилок из апекса без выхода за верхушку зуба ирригационного раствора).

2. Создание условий для правильного доступа конденсирующих инструментов, спредеров для латеральной конденсации, плаггеров и канюль, предназначенных для пломбирования методом вертикальной конденсации, что обеспечивает технологический успех.

3. Оптимальное расширение верхушечной части зуба (апекса): чем качественнее расширена верхушка зуба, тем меньше инфицирован канал, так как во время расширения апекса удаляется инфицированный смазанный дентинный слой, раскрываются ацезорные канальцы в области дельты апекса, обеспечивается доступ к латеральным ответвлениям магистрального канала, что позволит в дальнейшем качественно трехмерно запломбировать в целом систему корневого канала.

4. Создание адекватной формы для качественной трехмерной обтурации корневого канала, вне зависимости от его исходной формы, длины и искривленности.

Если заключительным этапом эндодонтического лечения является трехмерное пломбирование корневого канала, следует ясно осознавать, что этого невозможно достичь без придания каналу формы с минимальной конусностью 6%, а в идеале и большей.

ФАКТ №5. Инструменты М2 производят обработку канала экономно и нетравматично.

Все известные на сегодняшний день инструменты имеют трехгранный контакт со стенками канала, он может быть максимальным (ProFiles, GT Files, КЗ) или минимальным (RaCe, FlexMaster, ProTaper). Тем самым они являлись довольно агрессивными инструментами с активной или не активной верхушкой, часто заклинивали, ломались и не обладали желаемой гибкостью и эластичностью.

Инструменты Mtwo, единственные в своем роде, имеющие два контакта со стенками канала. Два лезвия и неактивная верхушка облегчает продвижение инструмента в канале. Максимальное пространство между лезвиями обеспечивает рекапитуляцию инфицированного дентина и минимальный радиальный контакт, что позволяет контролировать ситуацию, тем самым снижается напряжение в металле.

ФАКТ №6. Инструменты М2 долговечны и надежны.

Известные на сегодняшний день инструменты работают при направленной нагрузке во время введении их в канал, при обработке стенок.

Инструменты Mtwo - первые инструменты, работающие только при их выведении из канала, они обрабатывают стенки без нагрузки на инструмент, тем самым снижается и напряжение в металле (усталость), что обеспечивает ему безопасную работу и длительную службу по сравнению с другими известными инструментами.

ФАКТ №7. Инструменты М2 наиболее эффективны и экономичны.

Всегда считалось, что использование ручных инструментов и традиционной схемы механической обработки и пломбирования канала не так дорого, как использование роторных никель - титановых инструментов.

Техника, характерная для стандартных инструментов:

1. Экстерпация: пульпоэкстракторы. 10 шт. - 100 р (VDW).

2. Расширение устья корневого канала: Gates Glidden, Peeso Reamer (LARGO). 60 p - 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

3. Инструмент для прохождения корневой канал.: K-reamer 40p - 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

4. Инструмент для расширения корневой канал: K-file 30р. - 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

5. Инструмент для формирования корневой канал: H-file 30 р - 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

6. Гели для химического расширения корневой канал: Canal, RC- prep. 100 p.

7. Каналонаполнители. 60р - 1 инстр. - 10 каналов.

8. Применение большого количества гуттаперчи и штифтов при латеральной конденсации.

Итого, стандартная техника: 420 р на 10 каналов = 300 мин (5 часов!) (это примерно 30 мин - 1 канал) + пломбирование канала.

Mtwo: 165 p на 10 каналов = 50 мин (1 ч)

Примерно 5-10 мин - 1 канал + 5-10 мин - пломбирование канала.

Предвидим возражение оппнентов, что понадобится специальный мотор или эндодотический наконечник. Но учитывая среднюю стоимость эндодонтических услуг в клиниках города, к примеру аппарат EndolT окупается за шесть часов работы врача!