Лучшая профилактика осложнений - соблюдение стандартов эндодонтического лечения. - Эндодонтия - стоматология онлайн - статьи по стоматологии
Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Выходной
    10.12.2016
    09:54
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Эндодонтия

    Лучшая профилактика осложнений - соблюдение стандартов эндодонтического лечения.
    Лучшая профилактика осложнений - соблюдение стандартов эндодонтического лечения.


     

    А. П. Овсепян,

    главный врач и директор клиники и стоматологического клинического учебного центра «БиоСан ТМС»


     

    А. В. Зорян,

    К.м.н., научный руководитель стоматологического клинического учебного центра «БиоСан ТМС»

      В России в последние годы все больше внимания уделяется каче­ству эндодонтического лечения. И это не случайно: ни для кого не секрет, что на сегодняшний день ситуация с оказанием подобного рода помощи населению в нашей стране неутешительна. Отчасти это связано с отсутствием узких специ­алистов в области эндодонтии, так как в основном эндодонтией зани­маются стоматологи-терапевты, не обладающие достаточным опытом и не всегда владеющие новыми технологиями. Опрос слушателей нашего учебного центра позволяет определить, какие проблемы акту­альны для нашей действительности и какие сложности встают перед врачами при выполнении различ­ных видов эндодонтических проце­дур. Основная проблема заключает­ся в том, что даже опытным врачам иногда достаточно сложно пра­вильно выстроить план, стратегию и тактику лечения, определить пер­воочередные задачи. Не всегда учи­тывается основной этиологический фактор патологии эндодонта, кото­рым является микробная инвазия. Целью эндодонтического лечения всегда является устранение инфек­ции и предотвращение повторно­го инфицирования. На самом деле основные задачи эндодонтическо­го лечения достаточно просты: это очистка и формирование системы корневого канала, адекватная   ее дезинфекция и качественная обтурация.

    Целью нашей статьи является краткий обзор тех усовершенствований, которые привносят современные технологии в нашу ежедневную эндодонтическую практику, а также некоторых вопросов, которые на сегодняшний день остаются нерешенными и спорными.

    Что греха таить, довольно часто врачи не соблюдают стандарты эндодонтического лечения, нарушают протокол применения инструментов, что неминуемо приводит к развитию осложнений (обнаружение не всех корневых каналов, создание уступов и перфораций, изменение хода корневого канала, недопломбировка и перепломбировка корневых каналов, поломка инструментов). Нам бы хотелось коснуться некоторых базовых и, на наш взгляд, концептуальных этапов препарирования корневого канала соблюдение которых может предотвратить большинство вышеуказанных проблем, упростить процедуру и сделать ее предсказуемой:

    ·             создание эндодонтического доступа;

    ·             навигация корневого канала;

    ·             предварительное определение рабочей длины электронным апекслокатором;

    ·             расширение и формирование корневого канала;

    ·             подтверждение рабочей длины;

    ·             калибровка апикального отверстия;

    ·             финишная ирригации и дезинфекция;

    ·             обтурация.

    Хотелось бы, чтобы все понимали, что эндодонтия может и должна быть успешной!

    Основным правилом современной эндодонтии является создание адекватного эндодонтического доступа и предварительное расширение коронковой части корневого канала, которые во многом предопределяют успех эндодонтической процедуры.

    Необходимо помнить, что основными задачами создания эндодонтического доступа являются обеспечение прямолинейного введения инструментов во все корневые каналы и сохранение топографии дна полости зуба. Для выполнения этих задач предлагаются различные инструменты и технологии. Всемирно известные специалисты в области эндодонтии разработали унифицированные наборы «Cavity Access Set», позволяющие формировать полость доступа в любых клинических ситуациях, включая зубы, покрытые искусственными коронками. Особый интерес в этом наборе представляет новый инструмент X-Gates, который представляет собой модификацию хорошо известного Gates glidden. Благодаря особенностям своего дизайна, один этот инструмент позволяет заменить Gates glidden №№ 1-4. Кроме того, в наборы включены проверенные временем и доказавшие свою высокую клиническую эффективность боры с безопасным кончиком - Endo-Z и Diamendo (рис.1-3).

    рис 1




    рис 2          рис 3

    Рис. 1-3 Cavity Access Set

     

    Раньше для первичного прохождения (навигации) корневого канала использовались традиционные инструменты, имеющие конусность 2% и размер 6, 8, 10,15 и 20 по ISO, дизайн которых не претерпевал каких-либо изменений уже более 20 лет. Однако их применение не всегда позволяло добиваться успеха в клинически сложных ситуациях. Компания DENTSPLY Maillefer в 2006 году представила новую линейку инструментов под названием «Senseus», в которую входят как хорошо известные стоматологам FlexoFile, FlexoReamer и Hedstroem, так и совершенно новые инструменты ProFinder (рис. 4-5). Отличительными признаками всех инструментов Senseus являются большая и удобная силиконовая ручка, повышенная гибкость рабочей части, неагрессивный направляющий кончик Batt и специальные калибровочные кольца, позволяющие точно определять глубину введения инструмента. Эргономичная силиконовая ручка улучшает тактильную обратную связь и позволяет надежно фиксировать инструмент при работе в перчатках, а модифицированный кончик позволяет безопасно работать даже в самых сложных с анатомической точки зрения каналах. Но основной интерес, особенно у пользователей никель-титановых файлов повышенной конусности, вызывают инструменты ProFinder, специально разработанные для первичного прохождения корневого канала и обеспечения оптимальных условий для его последующего препарирования, особенно в сложных случаях. Эти инструменты, как и вся линейка Senseus, имеют очень гибкую рабочую часть, силиконовую ручку и направляющий неагрессивный кончик Batt. Однако у ProFinder угол кончика составляет не 55°, как у всех остальных инструментов Senseus, a 65°; кроме того, рабочая часть ProFinder имеет двойную конусность: на кончике она выше, чем в остальной части. Такая усиленная область кончика и высокая гибкость инструмента уменьшают сопротивление при внедрении инструмента в корневой канал, препятствуют отлому и блокированию его в корневом канале, а также предотвращают перемещение хода канала. Инструменты ProFinder имеют три размера по ISO: 10, 13 и 17, что облегчает создание «ковровой дорожки» в сильно кальцифицированных каналах, где зачастую достаточно проблематичен стандартный переход №№ 10 – 15 – 20. И, наконец, после обработки корневого канала ProFinder №17 врач может безопасно переходить к применению NiTi вращающихся инструментов.

     

    рис 4         рис 5

    Рис. 4 Senseus FlexoFile               

          Рис. 5 Ассортимент инструментов Senseus

    Из всех систем никель-титановых инструментов для расширения и формирования корневых каналов в последние годы наиболее эффективной и успешной стала система ProTaper. Во многом это обусловлено дизайном инструментов (переменная конусность и агрессивная режущая кромка), обеспечивающим высокую эффективность и безопасность обработки даже сильно искривленных и облитерированных каналов. На основании опыта применения системы ProTaper, с учетом большинства пожеланий и замечаний пользователей, производителями было принято решение об усовершенствовании системы и расширении ассортимента инструментов. Новые инструменты ProTaper Universal Treatment для удобства пользователя теперь выпускаются в трех вариантах - 21 мм, 25 мм и 31 мм, что значительно расширяет возможности их применения в различных клинических ситуациях (длинные корневые каналы или, наоборот, сложный доступ к корневым каналам жевательной группы зубов). При этом конструкция рабочей части во всех трех вариантах остается одинаковой. В линейке инструментов для препарирования корневого канала появились два новых финишных файла - F4 (размер кончика 040 по ISO, конусность 6%) и F5 (размер кончика 050 по ISO, конусность 5%). Это нововведение помогает врачу успешно решать проблему широких верхушек. Изменилась и рабочая часть финишных файлов: кончик их стал более округлым и безопасным; у инструментов F3, F4, F5 изменено треугольное поперечное сечение, грани которого сделаны более вогнутыми, что делает эти файлы более гибкими, несмотря на большой диаметр, и обеспечивает безопасность работы даже в сильно искривленных каналах, уменьшая риск дислокации и изменения хода канала. Система ProTaper выпускается в двух вариантах - машинном и ручном, что позволяет воспользоваться ее преимуществами даже тем врачам, которые по каким-либо соображениям не готовы перейти на машинные методы обработки корневых каналов, но при этом хотят повысить качество своей работы. И, наконец, в линейке инструментов ProTaper появились инструменты для распломбировки корневых каналов, ProTaper Universal Retreatment, а также специализированные гуттаперчевые штифты и обтураторы типа Thermafil (рис. 6-7).


    рис 6



    Рис.6



    рис 7

    Рис.7


    Таким образом, протокол работы с инструментами ProTaper может выглядеть следующим образом:

    ·        создание эндодонтического доступа;

    ·        навигация корневого канала;

    ·        в случаях, когда невозможно сразу пройти корневой канал на всю длину инструментом №10, проводится предварительное расширение коронковой части канала (насколько это возможно) и создание так называемой «ковровой дорожки» ручными стальными инструментами ProFinder №№10-17 по ISO;

    ·        расширение пройденной части корневого    канала    никель-титановыми инструментами РrоТареr Universal S1 для создания доступа в апикальную часть для ручных инструментов ProFinder№№ 10-17 по ISO;

    ·        предварительное      определение рабочей    длины     электронным апекслокатором;

    ·        препарирование корневого канала от устья до апикального отверстия, последовательно используя никель-титановые     инструменты РrоТареr Universal S1 и S2, придавая каналу коническую форму на всем его протяжении;

    ·        подтверждение  рабочей   длины и калибровка апикального отверстия;

    ·        окончательное        препарирование апикальной части корневого канала финишными инструментами РrоТареr Universal (F1- F5) для создания 5%-9% конусности, что создает оптимальные условия для эффективной ирригации и трехмерной обтурации;

    ·        финишная ирригация и удаление смазанного слоя;

    ·        трехмерная обтурация.

    Наш опыт совместного применения двух нестандартных систем инструментов с переменной конусностью - ProFinder и РrоТареr показал свою высокую эффективность и безопасность в различных клинических ситуациях. Еще раз было доказано отличное качество эндодонтических инструментов компании Maillefer, которое уже давно является безусловным золотым стандартом (рис. 8-11).

    рис 8
    рис 9

    рис 8.


    рис 9.

    рис 10
    рис 11

    рис 10.


    рис 11.

     

    Самые совершенные инструменты могут быть эффективны только лишь в руках профессионалов, соблюдающих правила игры. Огромную роль в освоении новых инструментов и приобретении мануальных навыков играет обучение - мастер-классы, семинары, лекции и, естественно, самообразование.

    Конечно, не все так безоблачно и, безусловно, существуют проблемы, волнующие специалистов и не решенные по сей день.

    Так, ещё не разработаны специальные инструменты для проведения калибровки апикального отверстия и измерения рабочей длины. Опыт работы инструментами Verifier показал целесообразность применения таких инструментов, возможно усовершенствованных.

    Несмотря на внедрение цифровых технологий в рентгендиагностику и их доступность, достоверность рентгенологических исследований оставляет желать лучшего. Безусловно, современные технологии позволяют проводить трехмерную рентгендиагностику, но пока это еще не всем доступно. Также, на наш взгляд, актуальны вопросы освещения и применения оптических систем в повседневной эндодонтической практике.

    Несмотря на то, что на сегодняшний день борьба с инфекцией - это самая актуальная проблема эндодонтии, среди множества предложенных методик дезинфекции корневых каналов нет ни одной идеальной, позволяющей эффективно бороться со всеми штаммами микроорганизмов в корневом канале. Протокол применения этих методик также далек от совершенства.

    Тем не менее, развитие эндодонтии происходит очень интенсивно. За последнее десятилетие в повседневную практику внедрено множество инноваций, позволяющих сделать эндодонтическую процедуру простой, эффективной и безопасной.

    Категория: Эндодонтия | Добавил: sgma (07.11.2009)
    Просмотров: 2052 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 1
    1  
    hawaii board of pharmacy http://sundrugstore.net/products/famvir.htm pharmacy continuing education course in hawaii

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск

    Юзеров 2
    Бродяг: 2
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2016
    Хостинг от uCoz