Безболезненная терапия пародонта

Метод "Вектор": клинические испытания подтверждают эффективность при щадящем препарировании

Четыре года назад появился метод "Вектор", повлекший за собой смену направлений в терапии пародонта.

Целью инновационной разработки фирмы Diirr Dental была щадящая и безболезненная для пациента терапия. Многие врачи быстро ощутили первые успехи от базирующегося на ультразвуковом методе способа лечения, которые позднее неоднократно подтвердились. Независимые клинические испытаниия метода "Вектор" также подтвердили его эффективность при щадящем препарировании. Какие же выводы можно сделать, исходя из этого современного метода лечения пародонта?

В последние годы заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание, так как после 35 лет они являются наиболее частой причиной потери зубов. За последние годы накоплено много подтверждений тому, что из-за пародонтопатий может возрастать риск системных заболеваний. Это касается, например, коронарных заболеваний сердца, инфаркта миокарда, инсульта, артериосклероза, опасности преждевременных родов. Терапия заболеваний пародонта считается сложной задачей. Частично потому, что пациент должен принимать активное участие в лечении хронического заболевания.

Как видно из многочисленных наблюдений, это утомляет пациентов: они нередко переносят сроки посещения врача, вплоть до прекращения лечения. Опыт показывает, что процент отказа от продолжения лечения при заболеваниях пародонта был особенно высок, если лечащий врач назначал хирургическое вмешательство. Так, например, Университетом г. Киля была выявлена чрезвычайно высокая степень отказа от продолжения лечения: 50% уже на предоперационной фазе, 42% - на послеоперационном этапе. Таким образом, многие пациенты избегают малейшего лечения, так как для них временные затраты и неудобства терапии не связаны с возможным успехом лечениия. Отягчающим обстоятельством является тот факт, что при инвазивной терапии неизбежные рецессии дополнительно ухудшают эстетику. Вопрос: "Зачем мне это нужно?" каждому врачу приходилось слышать хотя бы раз. Это, без сомнения, является существенной причиной частого недолечивания пациентов, страдающих этой "народной болезнью".

Мнения из различных университетов
Смена концепций в лечении пародонта

Пациентам лучше всего может помочь последовательная терапия пародонта, которая сохранит корневой цемент и мягкие ткани кармана и таким образом создаст предпосылки для регенерации. Даже если лишь в исключительных случаях возможна регенерация, лечебный эффект интенсивной очистки и сглаживания корня, часто сопровождаемый сильными кровотечениями и травматизацией, оказывается нередко весьма сомнительным.

К тому же, выходящие за пределы механического удаления биослоя, дополнительные лоскутные операции либо кюрретаж мягких тканей даже при рано диагностированных пародонтитах были не в состоянии успешно бороться с бактериями, например такими, как Actinobacillus actinomycetem-comitans. Применения местных или системных антибиотиков в большинстве случаев не требуется, за исключением рано начавшихся, прогрессирующих текущих форм.

Метод "Вектор" делает ставку на терапию, направленную на причину болезни с целью ликцидации воспаления тканей и создания таким образом шансов для стабилизации зуба. Благодаря применению содержащих гидроксилапатит суспензий (Vector Fluid polish) могут быть щадящим образом удалены конкременты и налет на границе между отложениями и поверхностью. При этом благодаря гидродинамическому эффекту максимально сохраняются как твердые ткани зубов, так и окружающие их мягкие ткани. Приводим мнение стоматолога из Мюнхена д-ра Вальтера Ротлауфа. "Ввиду широкого распространения паро-донтитов нам срочно нужна успешная лечебная концепция, с помощью которой удалось бы помочь многим пациентам. Именно это обеспечивает "Вектор". Он заменяет трудоемкий скалинг. Хирургические вмешательства проводятся по плану, я же их за последние два года больше не применял. Но если и возникнет такая необходимость, то вначале я воспользуюсь системой "Вектор".

Исследования многих Университетов также подтвердили: метод "Вектор" безболезнен для пациентов, а по своей клинической эффективности он не уступает традиционному скалингу.

Безболезнен для пациентов, прост в применении

Согласно диссертации S. Saur (2002 г.) из Университета Майнца, лечение прибором "Вектор" в сравнении с ультразвуковым прибором Cavitron Jet SPS является более предпочтительным (4). Делается вывод о том, что с учетом короткой фазы привыкания, как при первичном лечении, так и при текущей терапии прибору "Вектор" следует отдавать предпочтение. Хорошо продумана, например, гигиеничность данного прибора (по наблюдениям автора). Благодаря специальному устройству прибора можно полностью отказаться от охлаждающей жидкости. Это означает отсутствие облака бакте-риеносной аэрозоли, что также желательно для пациента и обслуживающего персонала. Более того, при наполнении емкости для жидкости дезинфицирующим раствором можно тщательно промыть всю систему шлангов прибора "Вектор". По оценкам автора, использование на практике данного прибора имеет ряд значительных преимуществ, благодаря которым "системе "Вектор" на этапе последующего лечения и при индивидуальной профилактике взрослых пациентов следует отдавать предпочтение, так как данный вид лечения не требует ассистирования и более прост".

Рис. 1. Клиническая оценка эффективности
нового ультразвукового прибора для
нехирургической терапии пародонта.
Университет г. Франкфурт.

Появились первые высказывания после клинических наблюдений относительно эффективности и безболезненности данного метода. Проведено исследование "split-mouth-design" с участием 10 пациентов. Половина пародонтитов лечилась с использованием прибора "Вектор", а другая половина - с помощью прибора Cavitron Jet SPS. Оба прибора (по наблюдениям автора) являются рекомендуемой альтернативой закрытому кюрретажу с использованием ручных инструментов, так как при аналогичной действенности они более щадящим образом воздействуют на пациента и не повышают чувствительности пришеечной зоны зубов. Благодаря прибору "Вектор" за период наблюдения в течение шести месяцев было достигнуто значительное улучшение статуса пародонта. Например, глубина зондирования бороздки в среднем уменьшилась на 0,6 мм, в то время как с помощью прибора Cavitron Jet SPS достигнута редукция на 0,5 мм. Индекс налета в апроксимальной области и индекс кровоточивости бороздки уменьшился благодаря обеим приборам на 25%. Более того, лечение прибором "Вектор" является более щадящей альтернативой. В 80% случаев оно проводилось без анестезии.

При работе с прибором Cavitron Jet SPS лишь одному пациенту не потребовалась анестезия. При применении метода "Вектор" наблюдалась незначительная кровоточивость в области десневого кармана.

Университет г. Бонна
Широкие исследования подтверждают щадящее воздействие

Исследования рабочей группы Braun etal. из поликлиники привентивной стоматологии и пародонтологии Боннского Университета (под руководством проф. д-ра R. Nolden) придали этим наблюдениям и оценкам новое качество. "Благодаря применению системы "Вектор" появилась возможность, в сравнении с традиционными методами, безболезненного лечения заболеваний пародонта".

Рис. 2.

Авторы исследованиия констатируют: "Именно при лечении пародонта для успеха терапии важно доверие между врачом и пациентом, так как систематическое наблюдение за пациентами с пародонтитами предполагает регулярный осмотр в течение многих лет, соответственно, десятилетий. Для обеспечения положительной мотивации пациента очень важно, чтобы проводимые мероприятия были безболезненными".

Исходным пунктом исследования был вопрос, в какой степени лечение прибором "Вектор" является более приемлемым для пациента. Для ответа на него у двадцати пациентов были пролечены по три зуба со сравнимой глубиной зондирования - соответственно один зуб с помощью ручных инструментов, второй зуб - традиционной ультразвуковой системой (Siroson S) и третий - прибором "Вектор".

Рис. 3.			Рис. 4.

Как во время лечения, так и после него применение системы "Вектор" воспринималось как более приемлемое, чем очистка ручными инструментами, или традиционным ультразвуком.

Субъективные болевые ощущения проверялись двумя способами: с одной стороны пациенты после лечения зачеркивали число на шкале в пределах между 0 ("отсутствие боли") и 10 ("невыносимая боль"). С другой стороны во время лечения болевые ощущения фиксировались ручным манометром, на который пациент нажимал при появлении болей. Таким образом болевая чувствительность отражается на кривой интенсивности.

Оба метода выявили следующее: пациенты воспринимали лечение прибором "Вектор" как самый безболезненный метод. Оно получило на аналоговой шкале от 1 до 10 среднюю оценку 1,1, в то время как традиционный ультразвук - 3,7, а ручной кюрре-таж-4,2. Метод применения манометра выявил для лечения прибором "Вектор" среднее значение 5. У других методов это значение было в шесть раз больше.

По мнению авторов, приемлемость метода для пациентов по этой причине очень высокая. Система может способствовать лучшему сотрудничеству именно при работе с пациентами, испытывающими страх или с особо чувствительными пациентами.

Университет Франкфурт

Успешная редукция глубины карманов и приобретение аттачмента при безболезненном лечении были основным моментом в исследовании Боннского университета. Исследование Франкфуртского Университета, представленное на съезде немецкого общества пародонтологов в Баден-Бадене 13.09.2002, выявило: "Метод "Вектор" обладает великолепной клинической эфектив-ностью". В сравнении с традиционным ска-лингом в сочетании со сглаживанием корня прибор "Вектор" редуцирует глубину карманов значительно сильнее. Кроме того, его использование значительно увеличило атта-чмент, по сравнению с контрольной группой. При этом оценивались карманы различной глубины зондирования (4-6 мм, соответственно > 6 мм) у однокорневых зубов и моляров в течение трех месяцев. Оба метода уменьшили глубину зондирования, однако "Вектор" обеспечил значительно большую редукцию (в среднем 1,49 мм против 0,79 мм). Только в группе "Вектор" выявлено увеличение аттачмента - в среднем 0,9 мм.

Д-р В. Ратлауф поделился своими наблюдениями относительно применения прибора "Вектор" в своей клинике. Майн-ценская диссертация охватывает начальный опыт со сравнительно небольшой группой пациентов. Исследования из Бонна и Франкфурта лишь подтверждают сделанные выводы: Метод "Вектор" делает возможной при лучшей клинической эффективности, чем скалинг и "root planing", соответственно другие ультразвуковые методы, целенаправленную, щадащую и минимально инвазивную терапию пародонта. Для пациента этот метод безболезнен. При этом, пациент, как правило, придерживается сроков посещения врача, что имеет для успеха лечения решающее значение.

Литература

1. R. Page: The pathobiology of periodontal dis eases may affect systemic diseases: Inversion of a par adigm. Annals of Periodontol 3,108-120 (1998).
2. H.-Clir. Plagmann, U. Engelsmann, Th. Kocher: Untersuchungen zur Akzeptanz ener modernen Parodontalbehandlung, Dtsch Zahn_rztl Z 45, 548-552 (1990).
3. PD Dr. Rainer Hahn, Die Vector Methode: Klinische Anwendung und wissenschaftliche Grundlagen, D_rr Dental GmbH & Co. KG (Hrsg.), S. 16 (2000).
4. S. Saur, Dissertation an der Poliklinik f_r Zahnerhaltungskunde der Johannes-Gutenberg- UniversitJ Mainz, 2002.
5. A. Braun, F. Krause, G. Hahn, M. Frentzen, Subjektive Schmerzempfindungen bei der parodontalen Behandlung, Quintessenz 53, 7, 749-754 (2002).
6. M. Horodko, Th. B_rklin, P. Ratka-Kr_ger, P. Raetzke, Klinische Untersuchung zur Wirksamkeit eines neuen Ultraschallgerjes bei der nichtchirurgis-chen Parodontitistherapie, Parodontologie 13/3, 297 (2002).