Анафилактические
реакции
Введение:
Повышенная чувствительность и
гиперреактивность, которая может
привести к остановке дыхания или
развитию сердечно-сосудистого
коллапса.
I. Иммунология:
А. В основе гиперреактивного
ответа лежат реакции антител или
клеток-медиаторов на
специфические аллергены, в
результате происходит
высвобождение вазоактивных
веществ, включая гистамин,
лейкотрины, брадикинины и протеазу.
Эти вещества вызывают сокращение
гладких мышц, вазодилатацию и
констрикцию бронхов. Указанные
реакции классифицируются по
четырем типам:
- Тип I: Аллергены связываются с
комплексом IgE и IgG,
расположенными на поверхности
базофилов и мастоцитов, что
приводит к высвобождению
вазоактивных веществ. В качестве
примеров можно привести сенную
лихорадку и аллергию на частицы
кожи и шерсти животных
- Тип II: Комплексы IgG и IgM
реагируют на антигены на
клеточной поверхности, что
приводит к активации
комплемента и фагоцитозу Т-клетками.
В качестве примера можно
привести реакцию на переливание
крови.
- Тип III: Комплексы антиген-антитело,
которые активируют систему
комплемента и формируют
агрегаты тромбоцитов. Один из
примеров - сывороточная болезнь.
- Тип IV: Отсроченная реакция
гиперчувствительности. Клетки
инициируются - активированными Т-амфоцитами.
Один из примеров - кожные пробы
на туберкулез.
II. Клинические
симптомы:
А. Кожные проявления:
- Зуд - может предшествовать
появлению высыпаний
- Генерализованная эритема
- Крапивница
- Ангионевротический отек
- На лице - наиболее часто
наблюдается отечность вокруг
глаз
Б. Дыхательные пути:
- Распухший язык может
затруднить прохождение воздуха
по дыхательным путям
- Отек гортани может вызвать
острую обструкцию дыхательных
путей
В. Общие проявления:
- Профузное потоотделение
- Озноб
- Ощущение неизбежной смерти
- Ощущение напряженности в
грудной клетке и горле
- Спазм гортани и бронхов,
стридор
- Тяжелый респираторный дистресс
- Шок
III. Лечение:
А. Дыхательные пути
- Обеспечить поступление
кислорода
- Внутривенно 50 мг димедрола
- Внутривенно 125 мг
метилпреднизолона
- Эндотрахеальная интубация при
респираторном дистрессе -
ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!
- При тяжолом респираторном
дистрессе общая анестезия с
нейромышечной блокадой
- Эпинефрин:
- а) Отсутствуют нарушения
кровообращения: подкожно 0,3-0,5
мг раствора 1:1000
- б) Кровообращение нарушено:
внутривенно струйно 0,3-0,5 мг
раствора 1:10000
- Кристаллоидные растворы: при
гипотензии большие объемы
- Пневматические противошоковые
приспособления: возможно при
гипотензии
- Допамин: Внутривенно капельно
по поводу стойкой гипотензии
IV. Дальнейшие действия:
Пострадавшие с тяжелыми реакциями
должны быть госпитализированы в
отделение интенсивной терапии или
в палату с оборудованием для
мониторного наблюдения. В случае
слабо выраженных реакций, когда
пострадавших выписывают домой, они
в течение 48-72 часов должны получать
антигистаминные препараты и
кортикостероиды.Сердечно -
сосудистые заболевания
Введение:
Во многих странах мира заболевания
коронарных артерий занимают
ведущее место среди причин
смертности как среди мужчин, так и
среди женщин. Научно-исследовательские
работы позволили лучше понять
природу изменений коронарного
кровообращения, приводящих к
развитию острой сердечно-сосудистой
недостаточности. Если сразу после
возникновения инфаркта миокарда
предпринять соответствующие
лечебные меры, то можно спасти
часть пострадавших, которые иначе
неминуемо бы погибли. Быстрая
диагностика и оказание помощи при
инфаркте миокарда и некоторых
других тяжелых форм сердечной
аритмии являются важным
компонентом работы служб скорой
помощи и отделений неотложной
помощи больниц. За последние 25 лет
в лечении острого инфаркта
миокарда благодаря многим
усовершенствованиям достигнуты
успехи, которые позволили на 40%
снизить летальность, связанную с
данным заболеванием.
I. Анатомия и
физиология сердца
- Миокард и клапаны
- Проводящие пути
- Коронарное кровообращение
II. Заболевание
коронарных артерий, ишемия и
инфаркт миокарда
- Факторы риска развития
заболевания коронарных артерий
- Развитие атеросклероза
коронарных артерий
- Острая коронарная окклюзия
- Клинические симптомы
коронарной ишемии
- Клинические симптомы инфаркта
миокарда
- Внезапная сердечная смерть
III. Оценка состояния
пострадавшего с подозрением на
острый инфаркт миокарда в полевых
условиях
- Анамнез
- Общий внешний вид и результаты
осмотра
- Диагностические исследования в
полевых условиях
IV. Лечение в полевых
условиях пострадавших с
подозрением на острый инфаркт
миокарда
- Обеспечьте кислород
- Устраните боль
- Поддерживайте артериальное
давление
- Уменьшите застойные явления в
легких, если они есть
- Мониторное наблюдение за
нарушениями ритма
V. Осложнения острого
инфаркта миокарда
- Стойкая боль
- Сердечная недостаточность с
застойными явлениями, гипоксия
- Ослабление насосной функции
сердца, кардиогенный шок
- Разрыв клапана или желудочка
VI. Лечение по поводу
острого инфаркта миокарда в
отделении неотложной помощи
- Увеличить кислородное
снабжение и снизить потребность
миокарда в кислороде
- Нормализовать артериальное
давление, если оно понижено или
повышено
- Лечение по поводу нарушений
ритма
- Антитромбоцитовая и
антитромбиновая терапия
- Тромболитическая терапия
- Мониторинг центральной
гемодинамики (при наличии
показаний)
- Направление на ангиопластику
или хирургическое лечение (при
наличии показаний)
VII. Изменения на
электрокардиограмме, характерные
для инфаркта миокарда
- Картина ЭКГ при остром инфаркте
миокарда (переднем, передне-боковом,
нижнем, боковом, заднем)
- Картина ЭКГ при перенесенном
инфаркте миокарда
VIII. Типы аритмии,
связанные с острым инфарктом
миокарда
IX. Острые нарушения в
периферических сосудах
- Аневризма и расслоение аорты
- Окклюзия и эмболия
периферических артерий
- Эмболия легочной артерии
- Венозная тромбоэмболия
X. Прочие сердечно-сосудистые
осложнения, требующие неотложной
медицинской помощи
- Перикардит (вирусный,
туберкулезный и т.д.)
- Миокардит (включая
ревматическую лихорадку)
- Осложнения при врожденных
пороках сердца
|