Нарушения (аномалии) прорезывания зубов.
Нарушения (аномалии) прорезывания зубов.
Из
нарушений (аномалий) прорезывания зубов наиболее часто встречаются
затрудненное прорезывание, неправильное положение зуба, возникающее в
процессе прорезывания (дистопия), неполное прорезывание зуба через
костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенция), задержка
прорезывания полностью сформированного зуба через компактное вещество
кости (ретенция).
Как
правило, молочные зубы прорезываются без осложнений. Вместе с тем
из-за разных условий, в том числе нарушений фило - и онтогенеза,
прорезывание может сопровождаться воспалительными явлениями. Наиболее
часто это наблюдается в области нижнего третьего моляра, реже верхнего
третьего моляра, клыков и премоляров обеих челюстей.
Процесс
прорезывания начинается с формирования корней зубов, резорбции кости
над коронкой зуба вследствие продвижения зуба вверх.
Ретенция.
Зубы,
остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называется
ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные
зубы, постоянные зубы и сверхкомплектные.
Причинами ретенции отдельных зубов могут быть:
- неправильная закладка зачатков;
- недостаточность места в зубном ряду;
- воспалительные процессы в области корней молочных зубов;
- преждевременное удаление молочных зубов.
Ретенцию
постоянных зубов можно диагностировать при осмотре полости рта,
сопоставляя клинические данные со среднестатистическими сроками
прорезывания зубов. Косвенными признаками ретенции являются видимые
выбухания под слизистой оболочкой, при пальпации воспринимаемые как
коронковые части.
Осложнения при прорезывании.
Гематома прорезывания.
Часто
за несколько недель до прорезывания молочного или постоянного зуба на
альвеолярном отростке появляется небольшая синевато-багровая
припухлость, которую называют гематомой прорезывания. Обычно зуб
прорезывается в течение нескольких дней, затем гематома рассасывается.
Секвестрация при прорезывании.
Иногда
при прорезывании первого постоянного моляра образуется секвестр.
Starkey и Shafer описали такой секвестр как небольшой обломок
нежизнеспособной кости, покрывающий коронку прорезывающегося
постоянного моляра, который обнаруживается непосредственно до
прорезывания бугров или сразу после этого.
Анкилоз постоянных зубов.
Неполное
прорезывание постоянного моляра может быть связано с задержкой
резорбции костной ткани препятствующей прорезыванию зуба. В этом случае
следует хирургически удалить мягкие ткани и кость, покрывающие
окклюзионную поверхность зуба, а затем покрыть коронку цементом до
уровня окклюзии для создания нагрузки, стимулирующей прорезывание
постоянного зуба.
Непрорезавшиеся моляры могут
анкилозироваться за счет гиперостозов эмали. Согласно Франкин, данный
процесс может быть следствием раздражения фолликула постоянного зуба
хронической инфекцией из периодонта молочного, из-за близости молочного
зуба к непрорезавшемуся зубу. Эмаль непрорезавшегося зуба защищена
слоем эмалевого эпителия. В результате действия инфекции (или травмы)
эмалевый эпителий разрушается, и эмаль подвергается резорбции, а на ее
месте откладывается костная ткань или коронковый цемент.
Затрудненное прорезывание нижнего третьего моляра.
Прорезывание нижних третьих моляров происходит преимущественно в возрасте 18-25 лет, иногда позже.
Определенное значение при затрудненном прорезывании нижнего третьего моляра имеют:
-отсутствие предшественника в виде молочного зуба, отчего структура кости над зубом становится более плотной;
-толстый и плотный компактный слой кости по наружной и внутренней поверхности челюсти, вместе с наружной и косой линиями;
-недостаток места в альвеолярной части, из-за чего зуб может частично располагаться в ветви;
-толстая
слизистая оболочка, содержащая волокна щечной мышцы и верхнего
констриктора глотки, что создает мягкотканевый барьер для прорезывания
зуба.
Классификация расположения нижнего третьего моляра по Петерсону (1988).
1. Мезиоангулярное;
2. Горизонтальное;
3. Вертикальное;
4. Дистоангулярное.
Классификация по G.Pell и G.Gregory в зависимости от степени прорезывания по отношению к ветви нижней челюсти.
1. Коронка вышла за кортикальную пластинку, и ее дистальная часть частично находится в ветви нижней челюсти;
2. Медиальный бугор нижнего третьего моляра вышел за пределы кости, но остальная часть его проецируется на ветвь;
3. Весь зуб находится в кости ветви челюсти.
Также в этой классификации выделяются подгруппы положения зуба:
А. Зуб частично прорезался, находится или в вертикальном положении, или частично наклонен в переднезаднем направлении;
В. Зуб прорезался только медиальным бугром, положение его правильное или горизонтальное;
С. Зуб не прорезался и находится в правильном горизонтальном положении или неправильном.
Классификация положения третьих моляров нижней челюсти С.Асанами и Я. Касазаки.
1. Медиальный наклон.
2. Вертикальное положение - нормальное прорезывание.
3. Горизонтальное положение.
4. Дистальный наклон.
5. Направление зуба в одну из сторон (язычную, щечную).
6. Инверсивное положение зуба.
После
прорезывания верхней части коронки и обнажения одного или обоих
медиальных бугров нижнего третьего моляра, слизистая покрывает его в
виде капюшона; под ней скапливается обильная микрофлора, выделяется
обычная микрофлора, выделяется обычная резидентная микрофлора полости
рта. Развитию воспалительных явлений при затрудненном прорезывании
нижнего третьего моляра способствует травмирование капюшона зуба
антагонистом.
Острый перикоронит.
Острый перикоронит – первичный процесс воспаления тканей десны и краевого периодонта при затрудненном прорезывании нижнего третьего моляра.
Этиология – активизация обычной микрофлоры полости рта, в которой преобладают анаэробные и факультативно – анаэробные виды бактерий.
Патогенез:
во время прорезывания нижнего третьего моляра слизистая оболочка над
медиальными буграми атрофируются; остальная часть коронки остается
покрытой слизистой оболочкой – капюшоном. В перикоронарное пространство
попадают остатки пищи, клетки слущенного эпителия, слизь. Благоприятные
условия в полости рта способствуют развитию микрофлоры в перикоронарном
пространстве.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
А. Катаральная форма.
Жалобы: боль при жевании в области прорезывающегося зуба мудрости.
Объективно:
общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. В
поднижнечелюстной области определяются увеличенные и болезненные
лимфатические узлы, открывание рта свободное, третий моляр покрыт
гиперированным и отечным капюшоном (слизистой оболочкой). Обычно
видимы только один или оба медиальных бугра зуба. В некоторых случаях
вся коронка зуба находится под капюшоном, и, только приподняв его,
можно увидеть зуб, выделений из – под капюшона нет, пальпация его
болезненна. При своевременном его лечении процесс быстро купируется.
Б. Гнойный перикоронит.
Жалобы:
сильная постоянная боль, позади второго моляра, усиливающейся при
жевании, с иррадиацией в ухо, височную область, боль при глотании
(зубная ангина).
Объективно: общее состояние нарушается, температура
тела повышается до 37,2 – 37,5, открывание рта ограниченно и болезненно
(контрактура 1 степени). Поднижнечелюстные лимфатические узлы
увеличены, при пальпации болезненна. Слизистая оболочка у зуба мудрости
гиперемированна, отечна как в области крыловидно – нижнечелюстной
складки и нижнего свода преддверия рта на уровне нижних моляров. При
надавливании на капюшон из – под него выделяется гнойное содержимое,
возникает резкая боль.
Диагностика на основании клинической картины и результатов рентгенологического исследования.
Хронический перикоронит.
В
третьем нижнем моляре процесс развивается при частом травмировании
капюшона и повторных обострениях воспалительного процесса. Задержка
гноя и развитие грануляций приводят к резорбции кости.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Жалобы
на затрудненное жевание на стороне поражения, болезненность капюшона
над третьим нижним моляром или дискомфорт в полости рта, дурной запах
от участка зуба мудрости.
Объективно: на поверхности слизистой
капюшона можно видеть изъязвления, край его бывает часто рубцово
изменен. Из под капюшона выделяется серозное или гнойное отделяемое.
Пальпация тканей по наружной и внутренней поверхности альвеолярной
части нижней челюсти болезненна. Увеличение регионарных
поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при их пальпации.
При
хроническом перикороните, протекающем по типу гранулирующего процесса
на рентгенограмме деструкция костной ткани происходит у коронки зуба,
распространяясь вдоль корня. Очаг разряжения имеет четкие границы,
часто полулунную форму.
Дифференциальную диагностику проводят с:
-одонтогенным периоститом;
-хроническим пульпитом и периодонтитом;
-невралгия третьей ветви тройничного нерва.
Л е ч е н и е .
В лечении перикоронита необходимо выделить ключевой момент, связанный с решением вопроса о судьбе причинного зуба.
Подлежат
удалению зубы, занимающие неправильное положение в зубном ряду, или же
зубы, которым не хватает места. Если зуб решено сохранить, то проводят
перикоронаротомию – рассечение капюшона, прикрывающего коронку зуба или
его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую
полоску марли, пропитанную йодоформной смесью. Иногда следует иссечь
слизистую, чтобы освободить коронку зуба и создать отток экссудата.
Показан прием внутрь сульфаниламидных, противовоспалительных и
антигистаминных препаратов. Назначают тепловые процедуры в виде
ванночек для рта, полосканий, ингаляций, а также физические методы
лечения (УВЧ-терапия, микроволновая терапия по 5-7 процедур, излучение
гелий-неонового лазера).
Позадимолярный периостит.
Заболевание
развивается вследствие нарушения оттока экссудата при перикороните. а
также распространения гнойной инфекции из маргинального периодонта и
из-под капюшона на надкостницу позадимолярной ямки и клетчатку
позадимолярного пространства, где формируется абсцесс. Заболевание
характеризуется клиническими симптомами гнойного перикоронита, но более
выраженными. Боль становится более интенсивной. Общее состояние
нарушается. Появляется слабость, разбитость, температура тела
повышается до 38-38,5 С. Резко выражена контрактура (1-2 степени),
разжевывание пищи становится невозможным, нарушается сон.
Объективно:
отмечается выраженный отек тканей в заднем отделе поднижнечелюстной и
нижней части щечной области. Поднижнечелюстные лимфатические узлы
увеличены, болезненны. Воспалительные изменения слизистой оболочки
вокруг прорезывающегося третьего моляра выражены более значительно,
чем при перикороните и распространяются на соседние участки слизистой
оболочке полости рта. Пальпация капюшона и окружающих тканей резко
болезненна. В позадимолярной области определяется инфильтрат,
переходящий на наружную, реже внутреннюю поверхность альвеолярной части
челюсти.
Д и а г н о с т и к а проводится на основании:
-клинической картины;
-рентгенограммы;
-лабораторных показателей крови
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а проводится с абсцессом крыловидно-нижнечелюстного и перитонзиллярного пространств, подъязычной области.
Л е ч е н и е .
Комплексное. Прежде всего, необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.
Разрез
при позадимолярном периостите проводят через слизистую оболочку от
основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз к нижнему своду
преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода
преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на
уровне моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы
ежедневные перевязки и лечение гнойной раны. Показан прием внутрь
антибиотиков и антигистаминных средств. Назначают тепловые ванночки для
рта, полоскания, ингаляции. При воспалительной припухлости
околочелюстных мягких тканей, лимфадените показаны наружные мазевые
повязки, светолечение лампой «Солюкс».
Кисты прорезывания.
Встречаются в 30 % случаев затрудненного прорезывания нижних третьих моляров.
Одни
авторы считают, что киста возникает вследствие хронического
перикоронита и отслаивания слизистой оболочки от зуба при воспалении
и связывают ее развитие с хроническим воспалительным процессом в
пришеечной части зуба, о чем свидетельствует обнаружение эпителия в
гранулематозных очагах деструкции кости. По мнению других, развитие
кисты прорезывания связано с остатками эмбрионального эпителия или
инкапсулированного эпителия из-за воспаления, и такая киста является
зубосодержащей.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а .
Симптомы
острого или хронического перикоронита. Диагностика основывается на
рентгенологической картине (выявляется участок деструкции кости с
четкими границами, прилежащий к нижнему третьему моляру). Чаще это
наблюдается при дистопии этого зуба.
Пародонтальная киста может располагаться:
1. позади коронки зуба;
2. у дистальной поверхности дистального корня;
3. у медиальной поверхности корня и коронки зуба;
4. в области корней и околоверхушечной области;
5. в двух наличных кистозных полостях.
При пальпации можно обнаружить деформацию челюсти, безболезненную, с гладкой поверхностью.
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а .
1. Фолликулярная киста.
Рентгенологически
при фолликулярной кисте коронка зуба находится в образовании, при кисте
прорезывания коронка лишь прилежит к кисте.
2. Амелобластома.
Диагноз ставится на основании морфологического исследования.
3. Остеобластокластома, кистозная форма.
На
рентгенограмме нижний край челюсти истончен и имеет вид скорлупы, корни
зубов находящиеся в опухоли, резорбированы на треть длины или более.
4. Злокачественные новообразования.
В
отличие от саркомы, киста растет медленно, не нарушая общего
самочувствия больного, не вызывает боли и расшатывания зубов, на
рентгенограмме при саркоме дефект кости с неровными и нечеткими краями.
Л е ч е н и е .
При
наличии кисты небольших размеров ее удаляют вместе с нижним третьим
моляром. Если она проецируются на нижнечелюстной канал и
распространяется кпереди на тело челюсти и ее ветвь, то операцию
удаления зуба и пародонтальной кисты выполняют в условиях стационара.
Затрудненное прорезывание других зубов.
Воспалительные
явления чаще наблюдаются при прорезывании премоляров, клыков на обеих
челюстях и верхнего третьего моляра. В зависимости от расположения
зуба мудрости, давления на соседние зубы появляются боль, припухлость
слизистой оболочки покрывающей альвеолярный отросток с одной или другой
стороны, иногда явления острого периодонтита.
Нагноение фолликула
и выход экссудата может привести к острому периоститу челюсти, острому
гаймориту, а также распространению инфекции в прилежащие околочелюстные
мягкие ткани.
Л е ч е н и е в зависимости от
клинической картины назначают такое же, как при перикоронарите,
периостите, абсцессах, соответственно принципам терапии этих
заболеваний. При стихании воспалительных явлении решают вопрос удаления
зуба, который не может прорезаться и является дистопированным,
полуретенированным или ретенированным.
П р о ф и л а к т и к а заболеваний прорезывания зубов заключается в контроле за правильным развитием челюстей
и прорезыванием зубов, санации полости рта и своевременном ортодонтическом лечении, соблюдении правил гигиены полости рта.
Литература.
1. В.М. Безрукова, Т. Г. Робустова
«Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», том 1.
Москва, «Медицина», 2000 г.
2. Ральф Е. Мак-Дональд, Д.Р. Эйвери.
«Стоматология детей и подростков».
МИА, Москва , 2003.
3. А.С.Артюшкевич.
«Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой
области».
Минск, «Беларусь»,2001 г.
4. Соихиро Асанами, Ясукори Касазаки
«Квалифицированное удаление третьих моляров».
5. Персин Л. С.
«Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий».
Москва, «Ортодент-инфо»,1999 г.
|
| Категория: Хирургическая стоматология | Добавил: sgma (01.05.2008)
|
| Просмотров: 8109
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|
| Форма входа |
|
 |
| Категории раздела |
|
|
| Поиск |
|
|
|
Юзеров 2 Бродяг: 2 Пользователей: 0 |
|
|
