Повышение качества стоматологической помощи населению не- возможно представить без адекватного обезболивания. Местная анесте- зия наряду с наркозом, электроанальгезией, акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом обезбо- ливания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относи- тельную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно справиться с возникшими проблемами.

Принято выделять осложнения при проведении местной анесте- зии:

1) местного характера;2) системного характера.

Местные осложнения.

Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются: повреждение мягких тканей инъекционной иглой; поврежде- ние мягких тканей введенным раствором.

Отлом инъекционной иглы. Ломаются чаще иглы меньшего разме- ра и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются: психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движе- ния пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы; нарушение техники проведения местной анестезии.

Боль. дискомфорт при инъекции. Причины - отсутствие апплика- ционной анестезии; использование инъекционных игл больших диамет- ров; быстрое введение раствора в ткани; введение излишнего объема анестетика в ткани; раздражающее действие кислой среды раствора; раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не- изотоническом растворе; нарушение техники проведения местной анес- тезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы; ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.

Парестезия. Причины - повреждение нервного ствола как резуль- тат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестети- ка; использование высококонцентрированных анестетиков.

Тризм. Причины - повреждение мышечных волокон иглой; мио- токсический эффект анестетика.

Гематома. Причина - повреждения инъекционной иглой кровенос- ного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стен- ки при системных заболеваниях. Инфицирование. Причина - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические со- матические патологии (сахарный диабет и т.п.).

Некроз тканей. Причина - быстрое введение большого объема ане- стетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроничес- кая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.Преходящий парез в области лицевого нерва. Причина - анесте- зия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения мест- ной анестезии.

Ошибочное введение вместо местного анестетика других раство- ров. Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (не кроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).

Осложнения системного характера

Психогенные реакции. Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневроло- гической патологии. Причины - психоэмоциональное напряжение, со- провождающееся выбросом эндогенного катехоламина; введение экзо- генного катехоламина в составе анестетика. Аллергические реакции. Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образо- вания комплекса антиген - антитело происходит выброс из тучных кле- ток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.

Токсическая реакция. Причины - быстрое внутрисосудистое вве- дение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое по- ступление препарата в кровь с места введения; нарушение биотранс- формации препарата; нарушение выведения препарата.