ЦНИИ стоматологии МЗ РФ, Москва.

Актуальной задачей хирургической стоматологии является поиск и клиническая оценка эффективности новых лекарственных препаратов. В последние 20 лет одним из перспективных направлений в медицинской науке является применение иммунокорригирующих средств. К таким препаратам относится Имудон компании Солвей Фарма.

Имудон предназначен для проведения специфической противомикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний полости рта и представляет собой поливалентный комплекс антигенов, вызывающих образование антител. Фармакологическое действие препарата объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается, во-первых, в усилении фагоцитарной активности за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, во-вторых, - в увеличении содержания в слюне лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, в-третьих, - в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, в частности, иммуноглобулинов А, и, наконец, Имудон прямо или косвенно воздействует на симптомы воспаления.

Поскольку все хирургические вмешательства в полости рта проводятся уже при наличии инфицированности, то все перечисленные выше свойства препарата и обусловили его применение как для лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для их профилактики.

Имудон назначали больным с различными заболеваниями как в предоперационном периоде, так и после операции в течение 10 дней (средняя продолжительность курса).

Одной из нозологических форм, встречающихся на амбулаторном хирургическом приеме, является перикоронит - частое и нередко первое осложнение затрудненного прорезывания зубов, которое, по данным ряда авторов, отмечается в 41,8% всех случаев. Основной патогенетический признак перикоронита - воспаление слизистой оболочки вокруг коронки зуба. По данным А. А. Тимофеева, скрытый очаг инфекции, локализующийся под капюшоном зуба мудрости, при наличии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности может вызвать осложнения, проявляющиеся ретромолярным периоститом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных мягких тканей, причем абсцессы и флегмоны встречаются у 15-22% больных. Таким образом, вполне объяснимы и обоснованы разработка и применение в клинике новых методов лечения подобного рода патологических состояний.

С данной патологией лечили 19 пациентов в возрасте 18-29 лет (11 женщин и 8 мужчин). Острый перикоронит выявлен у 13 человек, хронический - у 6. Имудон назначали 11 больным (основная группа), из них 5 пациентам - до операции иссечения капюшона и 6 - после операции; 8 пациентов лечили без назначения данного препарата (контрольная группа).

Анализ результатов лечения выявил лучшие показатели у больных, которым назначался препарат Имудон. Как видно из диаграммы 1, осложнения в виде нагноения раны и повышения температуры у них отсутствовали. Небольшой коллатеральный отек мягких тканей наблюдался у 4 человек в основной группе, тогда как у всех больных контрольной группы отек был более выражен и сохранялся в течение длительного времени. Открывание рта было затруднено у 1 пациента основной группы и у 4 больных контрольной группы в течение 2-3 суток после операции. У 1 пациента контрольной группы наблюдалось нагноение раневой поверхности на 2-е сутки после операции, которое было ликвидировано путем применения антисептиков, противовоспалительных средств и воздействия полупроводникового лазера. В связи с изложенным выше можно заключить, что применение препарата Имудон при иссечении капюшона над зубом мудрости сокращает послеоперационный период, предотвращает развитие осложнений и дает возможность отказаться от медикаментозного лечения.

Диаграмма 1. Лечение больных с перикороиитом с применением препарата Имудон

В тех случаях, когда зубы мудрости дистопированы или ретинированы, проводится их удаление. Сложная послеоперационная клиника с болями, отеком, контрактурой, нагноением лунки, а также с многократными визитами пациентов для замен йодоформной турунды хорошо известны хирургам-стоматологам.

Сданной патологией лечили 25 пациентов в возрасте 20-70 лет (13 женщин и 12 мужчин). Имудон применяли у 18 больных (основная группа), из них, у 14 - до операции удаления зуба и у 4 - после операции. Препарат назначали по 6-8 таблеток в день в среднем на протяжении 10 дней. Таблетки должны находиться во рту до полного рассасывания, затем рекомендовано воздержаться от приема пищи в течение 1 ч. Десять пациентов лечили без применением препарата Имудон (контрольная группа).

Анализ результатов лечения в основной и контрольной группах выявил следующее (диаграмма 2): незначительный коллатеральный отек мягких тканей наблюдался у 1 пациента в основной группе, тогда как у больных контрольной группы в 7 случаях отек был более выражен и регрессировал медленно; открывание рта было затруднено у 2 пациентов в основной группе и у 5 - в контрольной в течение 2-3 суток после операции; у 4 пациентов контрольной группы отмечалось нагноение лунки, в результате которого послеоперационный период затягивался на длительный срок, с большим числом перевязок, включающих промывание лунки и тампонаду йодоформной турундой, а также назначением противовоспалительных медикаментов, тогда как в основной группе подобного рода осложнения отсутствовали. Таким образом можно заключить, что применение препарата Имудон при удалении зубов мудрости в пред- и послеоперационном периоде сокращает сроки реабилитации больных, снижает частоту осложнений и значительно сокращает число посещений врача.

Диаграмма 2. Лечение больных с ретинированиыми зубами мудрости с применением препарата Имудон

Наиболее распространенной патологией, встречающейся на амбулаторном хирургическом приеме, являются хронические периапикальные деструктивные изменения. К этой группе относятся как хронические периодонтиты (апикальные гранулемы), корневые кисты, так и деструктивные процессы, возникшие вследствие перфораций корней зубов или некачественного эндодонтического лечения.

С этой патологией было 55 пациентов, в возрасте 18-60 лет (37 женщин и 18 мужчин). Обострение хронического процесса отмечалось у 13 человек, стадия ремиссии установлена у 42. Всем 55 пациентам операция цистэктомии проводилась с резекцией верхушек корней или без нее, а в некоторых случаях ретроградным пломбированием. Имудон применяли у 39 пациентов (основная группа), из них 5 пациентов получали препарат до операции, 34 - после операции; 16 пациентов лечили без назначения Имудона (контрольная группа).

При сопоставлении результатов лечения в основной и контрольной группах статистически значимых различий по критериям послеоперационного отека, болевого симптома, повышения температуры не установлено (диаграмма 3). Однако у 2 пациентов контрольной группы наблюдалось нагноение в костной полости с длительным сукровично-гнойным отделяемым из раны, тогда как в основной группе этих осложнений не было. Это особенно актуально при проведении вмешательств с образованием больших костных полостей после проведения цистэктомии, а также при осуществлении неотложных операций в стадии обострения патологических процессов.

Диаграмма 3. Лечение больных с хроническими периапикальными деструктивными изменениями с применением препарата Имудон

В общей сложности препарат Имудон применяли при лечении 82 больных. У 21 пациента установлено значительное улучшение, у 47 - улучшение, а у 14 больных применение препарата не дало эффекта. Ни у одного пациента ухудшения от проводимой терапии не отмечали. Переносимость препарата была хорошей, однако у одной пациентки в первые сутки после операции от рассасывания препарата во рту возникало ощущение пощипывания. На следующий день эти ощущения исчезли.

Клинический эффект терапии Имудоном проявлялся довольно быстро, на 3-4-й день приема препарата, и выражался в уменьшении острых воспалительных явлений и болезненности, что делает целесообразным его применение в предоперационном периоде. При назначении препарата в предоперационном периоде результаты лечения оказались более благоприятными.

Анализ результатов применения препарата Имудон на амбулаторном хирургическом приеме свидетельствует о том, что этот препарат можно рекомендовать при лечении различных патологических процессов как в острой, так и в хронической стадии. Небольшая длительность применения, высокая эффективность воздействия позволяют сократить сроки реабилитации больных на всех этапах лечения различных заболеваний, что особенно удобно в амбулаторной хирургической практике.