Наиболее
распространенной причиной периодонтита постоянных зубов является кариес
зубов. Микробы, продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению и
гибели пульпы и, по мере прогрессирования процесса, к воспалению тканей
периодонта.
Особенности патогенеза периодонтита постоянных зубов обусловлены следующими факторами: - широкие корневые каналы; - обилие в корневых каналах необызвествленного дентина (предентина), который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествленного дентина; - широкая связь пульпы с периодонтом во все возрастные периоды, особенно в период незаконченного роста корня.
Для
определения правильной лечебной тактики и выбора наиболее рационального
метода лечения установление диагноза периодонтит на основе только
клинических данных недостаточно, т.к. описанные симптомы не позволяют
установить состояние корня, а именно: - степень его сформированности; - наличие патологической резорбции; - величина и форма верхушечного отверстия; - характер и объем деструктивных изменений в периодонте.
В
связи с этим во всех случаях диагностики хронического периодонтита
постоянного зуба необходимо RVG-исследование. Анализируя RVG,
необходимо обращать внимание на степень сформированности корня,
величину и форму верхушечного отверстия, состояние так называемой зоны
роста, и затем уже определять характер деструктивных процессов в кости.
Несомненно,
что эндодонтическое вмешательство в полость зуба с несформированной
верхушкой обязательно только на глубину сформированного корня. При
незаконченном формировании корня полости зуба, т.е. до 9 лет для
постоянных центральных резцов и первых моляров, до 10 лет для верхних
центральных и боковых резцов; до 12 лет для постоянных клыков и вторых
моляров, манипуляции в каналах следует проводить под контролем
RVG-исследования, т.к. формирование корней не закончено. Это обеспечит
сохранность ростковой зоны корня. После окончания формирования корней
постоянных зубов возможны эндодонтические вмешательства на полную
глубину канала. Целью лечения постоянного зуба с несформированной верхушкой является: - удаление всей некротизированной пульпы; - воздействие на апикальную часть корня лечебным препаратом для стимуляции апексофикации.
В качестве одонтотропного средства применяют пасты на основе гидроокиси кальция. «Каласепт» - стерильная аппликационная система гидроокиси кальция в шприцах. Vitapex, Metapex – гидроокись кальция, йодоформ на силиконовом масле.
Техника лечения После
проведения обезболивания и изоляции коффердамом вход в полость зуба
делают достаточно широким с тем, чтобы удалить весь находящийся в
полости и канале распад пульпы. Для орошения используется «Паркаст»,
т.к. он растворяет некротические остатки и дезинфицирует канал. После
просушивания канала бумажными штифтами большого диаметра канал
заполняется пастой. В случае выхода препарата за верхушку он будет
служить основой остеогенеза, если там имеет место периапикальное
поражение. Замена пасты дает лучшие результаты. Растворение
гидроксида кальция в канале требует проведения многих заполнений канала
этой пастой, прежде чем удастся получить окончательный результат. Необходимо наблюдение за пациентом: - через неделю после первоначального введения препарата; - через 30 дней; - через 6 недель после второго введения и через каждые 2-3 месяца после последнего введения препарата. Длительность лечения составляет в среднем от 12 до 18 месяцев, но может варьироваться от нескольких месяцев до 2 лет. После формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно классической техникой. RVG-контроль через год. Литература: - Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. «Эндодонтическое лечение периодонтитов»
- Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. «Терапевтическая стоматология»
|