Основы и клиника адгезивных композитов для передних зубов - Терапевтическая стоматология - стоматология онлайн - статьи по стоматологии
Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Четверг
    08.12.2016
    17:22
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Терапевтическая стоматология

    Основы и клиника адгезивных композитов для передних зубов
    Композиты - это пластмассы, как правило, диакуляты, которые имеют органические наполнители. В зависимости от размера частичек различают микронаполнители и гибридные макронаполнители. С помощью покрытия силанами неорганический наполнитель плотно связывается с матрицей, где силаны и отвердитель могут соединяться поверхностями с неорганическим наполнителем, с одной стороны, и, с другой стороны, могут плотно полимеризоваться. Существуют различные типы композитов. Общее в них - органическая матрица, на схеме - зеленая, и соединительная среда из силана - желтая. Комбинация: макронаполнитель с искусственной основой дает конвенциональный композит.

    Исторически это самые первые композиты. Эти материалы поддаются полировке в достаточной мере только гибкими дисками с алюминиево-оксидным покрытием. Но качественной глянцевой поверхности в данном случае врядли можно достигнуть. Под электронным микроскопом видно, что материал выглядит ингомогенно. В повседневной практике, по мере проведения личной гигиены, материал становится еще более шероховатым.

    Когда в такую комбинацию добавляются еще и микронаполнители, то получаются гибридные композиты. Эти материалы объединяют в себе чисто механические свойства с качественной глянцевой поверхностью. Если микронаполнитель смешать с искусственной смолой, то получится гомогенный микронаполнительный композит. Но до настоящего времени из-за трудностей производства такая комбинация еще не получила повсеместного рыночного распостранения.

    Наиболее распостранены комплексные микронаполненные композиты. В данном случае речь идет о негомогенных композитах, потому что здесь полимеризационные частички в осколочном виде насыщенные микронаполнителем соединяются с матрицей, которая также насыщена микронаполнителем. Так как частицы микронаполнителя значительно меньше, чем волны видимого света, то они невидимы. Таким образом, с помощью композитов на основе микронаполнителей можно достигнуть более оптимальных результатов, то есть можно сделать такие пломбы, которые будут удовлетворять самым высоким эстетическим требованиям.

    Композиты, в основном, можно разделить на два вида. В первом случае смешиваются две пасты, каждая из которых содержит компоненты катализатора, что способствует застыванию материала в течение 3 минут. И хотя с материалом очень просто работать, есть также недостаток, потому что материал отвердевает слишком быстро. При этом если в материал попадают пузырьки воздуха, образуются поры.

    Более зарекомендовал себя способ фотополимеризации с помощью света видимого диапазона. Такие материалы предлагаются в виде одной пасты, в которой с помощью света активизируется система застывания. Используя эти материалы, врач сам определяет время полимеризации. Но нельзя забывать, что видимый свет, например, от рефлектора в лаборатории, также способствует затвердеванию материала. И тем не менее у фотополимеризационной техники очень большие преимущества.

    Первое. Благодаря полимеризационным краевым слоям минимизируется конечная полимеризационная усадка. Когда композит наносится в полость и затвердевает, то за счет полимеризации закрываются возникающие пространства. Если в большую полость закладывается сначала небольшая порция композита, и он затвердевает, то материал из-за полимеризационной усадки уменьшается в объеме. Но это компенсируется нанесением следующей порции композита. Если и далее наносить небольшие порции, усадка компенсируется. И в конце только последняя порция дает полимеризационную усадку, из-за чего возникает пространство на поверхности.

    Второе. Благодаря тому, что композит наносится слоями, достигается более оптимальная, соответствующая по цвету пломба. Здесь можно имитировать дентин более темного цвета, который покрывается более светлым прозрачным материалом.

    Третье. Вследствие того, что световая активация способствует полимеризации поверхности, материал дает усадку на поверхности. Когда композит нанесен и началась полимеризация, то сначала на поверхности образуются свободные радикалы, так, что там активизируется образование цепочек путем прибавления свободного радикала к концу цепочки.

    В верхнем слое точка геля достигается быстрее, то есть материал больше не растекается. Поэтому для компенсации полимеризационной усадки притягивается материал, обладающий еще некоторой текучестью из глубины пломбы в направлении к уже затвердевшей поверхности. Таким образом пломба усаживается по направлению к своей поверхности. Из-за этого не возникает краевой усадки, которая исключается технологическим способом. Полимеризация через край эмали заставляет материал усаживаться в направлении эмали, что приводит к внутреннему связыванию с поверхностью. Качество пломбы определяется, наряду с качеством материала, также и исполнением технологии пломбирования.

    В большой мере хороший эстетический результат достигается при применении техники протравливания эмали. Необработанная эмаль имеет гладкую поверхность, и поэтому имеет плохое сцепление с искусственным материалом. Путем 1-минутного протравливания поверхности эмали 37% фосфорной кислотой становится возможным создать ретенционную поверхность из-за частичного растворения призм эмали. Если представим, что произведено протравливание, затем обструивание и высушивание, то получается требуемая вытравленная поверхность, на которую должен наноситься бонд как адгезивный слой, и материал может затекать в микроретенции. Сцепление происходит за счет проникновения бонда в микроретенции протравленной эмали и за счет реологических эффектов, обусловленных усадкой.

    Апплицированный композит соединяется с бондом и таким образом связывается с эмалью. Так как здесь скошенные края, то получаются сходящие на нет краевые слоя пломбы. Возникшее взаимопроникновение нельзя разрушать во время доводки пломбы.

    С помощью электронного микроскопа проводились специальные обследования краев композитных пломб. При 200-400кратном увеличении обследовались различные композиты, примененные по различным технологиям. После обследования был проведен анализ по определенным критериям. Такими критериями были: безупречные края, краевые трещины, облом пломбы по краю.

    Исследования показали, что обработка зелеными и белыми камнями приводит к надломам пломб и эмали по краям. Одновременно нарушается структура композита, где частички окисляются. Исследования свидетельствуют, что для обработки наиболее подходят гибкие диски с алюминиево-оксидным покрытием. Эти диски должны использоваться для обработки и полировки композитов, потому что они дают наиболее гладкую поверхность с наименьшим разрушением краев пломб. Контактные и апроксимальные поверхности, которые невозможно обработать дисками, следует обрабатывать композитными головками и финишными алмазами. В этом случае достигается качественная краевая поверхность композитных пломб.

    Теперь следует завершить обработку.

    Исполнение показанных принципов дает возможность делать пломбы, которые отвечают самым высоким требованиям.

    Далее мы покажем исполнение пломб класса 3 согласно новой концепции.

    ПЛОМБЫ, КЛАСС 3 - ЭТАПЫ ЗУБОВРАЧЕБНОЙ РАБОТЫ

    У данного пациента завершена гигиеническая обработка зубов. С точки зрения бытовой гигиены пациентка соблюдает все требования.

    Поэтому в корректировочной фазе принимаем решение: на зубе 1.2 дистально поставить композитную пломбу. Для пломбы класса 3 рекомендуется незатвердевающий гибридный композит, что помогает достичь известного компромисса между высокой прочностью материала и качеством поверхности пломбы.

    Так как полость сравнительно небольшая, можно было бы в данном случае применить негомогенный композит с микронаполнителем или материалы паста-паста. Мы решаем применить гибридный композит, потому что мы хорошо умеем им пользоваться и уже получали хорошие результаты с этим материалом.

    На этом зубе, в свое время, уже была поставлена композитная пломба, под которой можно диагностировать вторичный кариес, и есть уже трещины. К тому же пломба еще и потемнела.

    Зуб живой, поэтому проводится местная анестезия. Мы предпочитаем для этого препарат ультракаин, убистезин или ксиластезин F, с помощью которого обезболивание наступает быстро.

    Вначале нужно определить цвет зуба. Мы делаем это во время обезболивающего действия укола. Это дает возможность экономить время, а также решить вопрос по цвету пломбы на сухом зубе. Выбранный композит дает возможность довольно точно создать цвет. Цвет композита нужно брать с учетом транслюценции материала. Как правило, выбирают два цвета: более темные цвета для нижних слоев пломбы, которые будет приблизительно соответствовать цвету дентина, и светлый цвет, транслюцентный, который должен будет имитировать эмаль.

    Старая пломба удаляется с помощью шарообразного алмазного бора на большой скорости. Необходимо достаточное водное охлаждение, что, конечно, осложняет работу. ! Обратите внимание! Нужно открывать зуб палатинально и менее всего выводить отверстие на видимую сторону.

    Теперь обследуется форма полости. Мы уверены, что по краям кариеса здесь не осталось, и вся полость окружена эмалью. Финишируем края эмали под углом 45°.

    Неопорные призмы эмали преднамеренно оставляются для реологического эффекта при заполнении.

    Инструмент для зачистки - это композитный алмазный инструмент, который дает возможность бережно снимать эмаль. Пламеобразные конусные композитные инструменты не подходят для обработки оральных поверхностей. Поэтому используется круглый инструмент. Зондом проверяем сделанные скосы. В межзубном пространстве они недостаточны. В этой труднодоступной области такую работу можно сделать с помощью алмазных штрипсов.

    Во время обработки зуба 1.2 дистально выявилось кариесное место на зубе 1.3 мезиально. Принимаем решение сделать сразу две пломбы, что позволит законсервировать развитие кариеса в дальнейшем.

    Но далее мы не будем в деталях показывать пломбирование на зубе 1.3 мезиально. Так как все дальнейшие действия при пломбировании должны происходить в максимально осушенной среде, необходимо наложить кофердам.

    Смазывание поверхности кофердама специальным смазывающим раствором помогает более свободно надеть его на зубы. Чтобы лучше видеть свои действия, рекомендуется наложить скобки. Работать значительно проще, если кофердам надет как можно шире, то есть, на большее количество зубов. Потерь времени здесь не будет , так как тем самым мы создаем более комфортные условия работы.

    ! Обратите внимание, что лигатуры накладываются на те зубы, на которых производится работа.

    Между тем полость в зубе 1.3 уже обработана, и мы можем работать на зубе 1.2 дистально по той же схеме. Новым острым бором очищается пораженное место. Зондом проверяем обработанное место и убеждаемся, что кариозный дентин удален полностью. Очистка эмали производится безфлюоридной полировочной пастой. Удаляем с эмали кутикулу и все неровности. Это создает возможность для создания хорошего рисунка протравливания. После очистки полости перекисью водорода проводится тщательная сушка, и дентин покрывается легким слоем гидрооксида кальция, например, LIFE.

    Для защиты соседнего зуба надевается матрица. Деревянным клинышком эта пластинка закрепляется. Потом эту пластинку можно будет легко удалить.

    Для протравливания эмали используется вытравливающий гель на основе 37% фосфорной кислоты, с помощью которого можно контролировать распостранение протравливания. Продолжительность протравливания - 1 минута - должна четко соблюдаться. После обструивания водным спреем на большой скорости в течение 30 секунд смываются все остатки кислоты и растворенные остатки эмали. После тщательного высушивания протравленная поверхность выглядит матовой. Это и является целью протравливания. Теперь зуб готов к покрытию бондом.

    Он наносится тонкой кисточкой тонким слоем. Нельзя допускать капелек. Можно использовать обструивание воздухом для равномерного распределения вещества по поверхности. Теперь бонд можно полимеризировать. Это происходит благодаря активации катализаторной системы с помощью светового прибора в течение минимум 40 секунд.

    Затем наносится первый слой композита. Пластиковая матрица в межзубном пространстве помогает избежать излишков материала в цервикальной области. Теперь полимеризуется первый слой композита, и так далее, слоями, делается вся пломба. Верхние слои согласно выбранным цветам накладываются легким слоем режущего края. По окончании последней полимеризации пломба проверяется на точность изготовления, на отсутствие пор.

    Первичное контурирование проводится гибким диском. При работе в области лигатур нельзя превышать допустимую температуру. На этой стадии можно работать без водного охлаждения, что облегчает контроль за исполнением пломбы, потому что поверхность остается матовой. Более тонкая обработка проделывается более тонким гибким диском. Труднодоступные места обрабатываются соответствующими алмазными инструментами. Соблюдая подобную технологию можно достичь качественного исполнения краев.

    В апроксимальной области чрезмерное наложение материала снимается сначала грубой алмазной штрипсой, затем ниткой зубного шелка проверяется, нет ли лишнего материала на зубе. Далее производится полировка межзубных пространств тонкой полировочной штрипсой.

    При удалении кофердама сначала снимаются лигатуры, а потом разрезаются межзубные участки кофердама.

    Полировка пломбы производится сначала средними дисками, а потом тонкими. Окклюзия проверяется с помощью копировальной бумаги. Новая пломба ни в коем случае не должна нарушать окклюзию. Окончательная полировка проводится с помощью экстра-тонкого гибкого диска. Должно быть достаточное водное охлаждение, чтобы не было перегрева, и тем самым разрушения пломбы.

    Так как во время пломбирования были сняты слои флюорида с зубов, нужно провести флюоридирование эмали. Мы используем для этого раствор аминфлюорида.

    Окончательный осмотр показывает, что высокие эстетические требования и функциональные требования полностью удовлетворены.

    ПЛОМБЫ КЛАСС 4 - КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛНЕНИЕ

    Второй случай. Дефект класс 4. Этот мальчик ударился и отломил мезиальный угол зуба 2.1. В данном случае мы должны восстановить поломанный зуб в соответствии с гигиеническими требованиями. Обломлены эмаль и дентин, пульпа не открыта, реакция на холод нормальная. Воссоздание резцового края обусловлено не столько анатомически, сколько функционально.

    При выборе цвета мы руководствуемся тем, что для дентина берется более темный цвет, для верхнего слоя - более светлый. Это особенно важно при исполнении пломб класса 4: подбор подходящей транслюцентной массы, которая будет имитировать эмаль достаточно точно. Порядок действий - такой же как при работе по классу 3.

    Накладывается кофердам, и больной зуб обрабатывается безфлюориидной полировочной пастой. Особой обработки здесь не требуется, ограничиваемся лишь косым спиливанием краев эмали для образования необходимых ретенционных поверхностей. Это позволит исполнить края пломбы достаточно надежно. Инструментами в данном случае являются также композитные алмазы. Они дают возможность бережно снять слой эмали.

    Открытый дентин обрабатывается гидрооксидным препаратом, в данном случае Life.

    При нанесении вытравливающего геля на основе фосфорной кислоты, обеспечивается проникновение кислоты в определнных дозах. Очень важно точно соблюдать продолжительность действия кислоты - 60 секунд. После обильного водного обструивания проводится основательное обсушивание воздухом. Затем наносится слой бонда.

    Через 40 секунд, после его затвердевания, наносится композитный материал. Композит отверждается в течение 40 секунд. Следующие слои композита легко полимеризуются. Освещать нужно как орально, так и мезиально. В данном случае композит наносится немного с избытком, чтобы затем во время контурирования его можно было снять. Очень хорошо для этих операций подходят гибкие диски.

    Оральные стороны, которые для дисков недоступны, обрабатываются с помощью алмазного инструмента.

    Сформированный зуб можно увидеть только после удаления кофердама.

    В апроксимальной области все излишки композита снимаются алмазной штрипсой, а палатинальные контуры создаются с помощью алмазного инструмента. С помощью шелковой зубной нитки проверяется нет ли излишков материала. Теперь можно провести полировку тонким гибким диском.

    Во время функционирования речевого аппарата выясняется, что резец восстановлен правильно. Зуб интерферрирует с нижней губой. После того, как проверено, что эстетические и функциональные требования исполнены, проводится флюоридирование зубов.

    С помощью техники вытравливания и применения композитных материалов был достигнут хороший результат реконструкции зуба, который отвечает функциональным и эстетическим требованиям.

    ПЛОМБЫ КЛАСС 5 - КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛНЕНИЕ

    Эта старая пломба класс 5 должна быть исполнена снова.

    Класс 5 вообще сложный класс для исполнения пломб, так как здесь пломба заходит в область дентина, где совсем нет сцепления. Это в цервикальной области, а в коронарной области возникает адгезия в области эмали. При обработке зуба следует учитывать эти обстоятельства - адгезивная обработка в области эмали и адгезивная прямоугольная в области дентина. Так как в цервикальной области нужно минимизировать возможности для накопления налета, и гладкость поверхности имеет здесь особое значение, мы принимаем решение взять композит с микронаполнителем.

    Зуб живой, поэтому необходима анестезия. Сначала удаляется старая пломба. Полость обрабатывается по заданной уже форме. Пораженное место обрабатывается твердосплавным шаровидным бором на малой скорости. Слой эмали снимается и финишируется алмазным инструментом. Без использования кофердама не будет достаточной сухости, которая здесь является практически каноном.

    Очистка зуба проводится безфлюоридной полировочной пастой. Протравливание эмали - в течение 60 секунд. Водное обструивание - минимум 30 секунд. Затем на тщательно просушенную эмаль наносится бонд, который воздушной струей распостраняется по поверхности зуба. Полимеризация - 40 секунд.

    Нельзя забывать об усадке композита. Материал нужно наносить порциями. Если материал будет нанесен одной порцией, то усадка произойдет в цервикальном направлении и возникнет трещина. Поэтому материал наносится порциями в цервикально-инцезальном направлении. Накладывание матрицы перед полимеризацией последнего слоя значительно облегчает последующую обработку.

    Обработка проводится гибкими дисками. Недоступные для дисков места обрабатываются алмазным инструментом. Зондом проверяем, нет ли излишков материала в цервикальной области, потому что это возможность пародонтальных нарушений впоследствии. Полировка проводится обязательно при обильном водном охлаждении. Затем флюоридирование с помощью фторосодержащих герметиков.

    Благодаря тщательной обработке пломба исполнена без эстетических недостатков.

    Современные композиты дают возможность зубному врачу вместе с применением техники протравливания эмали делать пломбы, которые почти незаметны и поэтому соответствуют высоким эстетическим требованиям пациента.
    Источник: Первый Украинский Стоматологический Сервер
    Категория: Терапевтическая стоматология | Добавил: sgma (01.05.2008)
    Просмотров: 554 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск

    Юзеров 1
    Бродяг: 1
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2016
    Хостинг от uCoz