Десенситайзер (Desensitizer) - препарат, уменьшающий чувствительность дентина.

Автор: Селягина А.С.

Введение.

Бурное развитие адгезивной техники привело к резкому росту прямых и непрямых реставраций с опорой на живые зубы. Это - пломбы из композитных и компомерных материалов, виниры, вкладки и накладки, безметалловые и металлокерамические коронки. Однако не всегда удается полностью исключить постоперационную чувствительность, и пациенты иногда втечение месяца ощущают дискомфорт в области реставрации, независимо от вида использованной адгезивной системы и квалификации врача. Кроме того, гиперчувствительность дентина может появиться после таких процедур, как удаление зубных отложений, пародонтальные вмешательства, выравнивание корня, отбеливание зубов. Повышенная чувствительность часто беспокоит пациентов при обнаженных шейках зубов, пришеечных дефектах. Нарушается гигиена полости рта, т.к. чистка зубов становится болезненной, изменяется рацион питания путем исключения кислой и холодной пищи. Проблема чувствительности дентина привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм действия и даже показания для применения, однако у них общая цель, что позволяет объединить их в одну группу и назвать - Desensitizer. Цель статьи - представить краткий обзор десенситайзеров, применяемых стоматологом на клиническом приеме.

Причины постоперационной чувствительности
• Неполное закрытие дентинных канальцев (большинство авторов считает, что чувствительность дентина связана с движением жидкости в незакрытых дентинных канальцах - гидродинамическая теория).
• Бактерии
• "Коллапс" дентина - спадание пересушенных коллагеновых волокон, и в результате нарушение процесса образования гибридного слоя, неполное закрытие дентинных канальцев.

Рис. 1 Поверхность дентина после протравки. Хорошо видны отдельные коллагеновые волокна.

Рис. 2 Спавшиеся коллагеновые волокна после пересушивания дентина.

Среди десенситайзеров можно выделить как минимум 4 группы препаратов.

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, без глютаральдегида.
К первой, самой многочисленной, группе относятся ненаполненные препараты, без глютаральдегида, содержащие в своем составе НЕМА - гидроксилэтилметакрилат. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем ранних поколений. В данном случае, он исполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадание коллагеновых волокон и создавая необходимую влажность дентина. Он подготавливает поверхность для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы.

Рис. 3. *Контрольная электронная микрофотография дентина.

Рис. 4.* Контрольная электронная микрофотография при большем увеличении.

Рис. 6. * Поверхность дентина после обработки ненаполненным десенситайзером без глютаральдегида при увеличении в 1500 (HurriSeal, фирма Beutlich Pharmaceuticals L.P).

Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор.

Показания к применению первой группы десенситайзеров:
• Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива)
• Реставрации из амальгамы
• Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров)
• Повышенная пришеечная чувствительность
• Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня
• Отбеливание зубов

Методика применения:
Нанести Десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой, избегая образования "луж".
Выждать 20-30 с.
Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором.
Не смывать, не засвечивать.
НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно коффердам).

Торговые марки первой группы десенситайзеров:

1. HurriSeal, фирма Beutlich Pharmaceuticals L.P, USA.

2. AquaPrep F фирма BISCO, USA.

Aqua-Prep F кроме воды и НЕМА содержит фтор для предупреждения развития кариеса, однако, нет данных о влиянии такой добавки фтора на силу бондинга.

3. Hemaseal&Cide Desensitizer фирма Advantage Dental Products, Inc. USA.

Кроме воды и НЕМА содержит 4% раствор хлоргексидина. 4. PrepEze Decentisizer фирма Jeneric/Pentron, USA.

Состав:
Хлорид Бензалкония - 5% - антисептик.
Флюорид соды - 0.5%
НЕМА - 35%

5. MicroPrime Desensitizer фирма Danville Materials

Содержит НЕМА, Benzalkonium Chloride и фтор.

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, с глютаральдегидом.
Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий.

Рис. 7.* Поверхность дентина после обработки ненаполненным десенситайзером с глютаральдегидом (Gluma Desensitizer, фирма Heraeus Kulzer).

Рис. 8.* Поверхность дентина после обработки ненаполненным десенситайзером с глютаральдегидом при увеличении 1500 (Gluma Desensitizer, фирма Heraeus Kulzer).

Показания к применению:
В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Есть мнение, что показания такие же как и для первой группы, однако, следует избегать применения если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит.

Методика применения:
Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту.
Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным.
Нанести минимальное количество десенситизайера, требуемое для лечения, и выждать 30 с.
Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не будет больше блестеть.
Промыть тщательно водой (производитель Gluma промывать не рекомендует).
Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (перчатки, маска, защитные очки, коффердам).

Торговые марки:

1. Gluma Desensitaizer фирма Heraeus Kulzer, Германия.

Содержит гидроксиэтилметакрилат, глютаральдегид, дистиллированную воду.

Выпускается в унидозах по 0,075 мл для одного зуба (40 доз коробке), в целях предупреждения перекрестной инфекции.

2. Quadrant FiniSense фирма CAVEX, Голландия.

Влияние ненаполненных десенситайзеров, содержащих НЕМА, на силу адгезии композитного материала:

Journal of Dental Research
Vol 79 o Special Issue 2000
Abstracts p.509

"Влияние дентинных десенситайзеров на силу адгезии к глубокому дентину"

Авторы: D. LI*. K.L. O'KEEFE, J.M.POWERS. (Houston Biomaterials Research Center. University of Texas-Houston Dental Branch, Houston, TX, USA).

Предел прочности на разрыв силы адгезии композита к глубокому дентину измерялся, во-первых, после нанесении 5 дентинных десенситайзеров перед обработкой адгезивом (Optibond Solo, OS), и, кроме того после хранения при 3 условиях (хранение 24 ч в дистиллированной воде при 370 С втечение 24 ч; 7 дней в дистиллированной воде при 370; термоциклирование между 10-500 С втечение 1000 циклов (Т1000)). Образцы дентина (n=8) подготавливались из недавно удаленных моляров человека, и случайным образом делились на 18 групп. Зубы вставлялись в пластмассу и обрабатывались до тех пор, пока не обнажался глубокий дентин. Пять десенситайзеров (Gluma (GL), Health-Dent (HD), Hemaseal & Cide (HC), HurriSeal (HS), Aqua-Prep F (AP) и вода (СО) как контроль) применялись после протравки, но перед праймированием. Использовался композит (Prodigy) , и образцы хранились при 3 условиях перед определением предела прочности на разрыв силы адгезии в тестирующей машине при скорости ползуна 0.5mm/min. Средние значения и стандартные отклонение силы адгезии (МПа) собраны в таблицу.

Данные анализировались анализом расхождений. Интервалы Scheffe (p=0.05) для сравнения препаратов были 5.6 (CO GL), 5.7 (CO-HD, HC и HS), и 5.5 MPa (CO-GL). Условия хранения не повлияли на силу адгезии OS. Десенситайзеры GL, HD и HC через 24 ч, также как GL и HC после термоциклирования, продемонстрировали увеличенную силу адгезии по сравнению с контролем.

Наполненный десенситайзер, содержащий НЕМА.
Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители (размер частиц ~ 7nm) на основе компомера (Seal&Protect) или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав входят флюориды и антисептик - триклозан, что способствует уменьшению образования зубной бляшки.

Показания к применению:

• Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов
• Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой

Торговые марки:

1. Admira Protect фирма VOCO, Германия.

Содержит наполнитель на основе ормокера, флюориды, триклозан.

2. Seal&Protect фирма Dentsply

Содержит наполнитель на основе компомера, флюориды, триклозан.

Десенситайзер, содержащий ПАВ и слабую кислоту.
Десенситайзер этой группы действует, во-первых, как смачивающий агент перед адгезивом (содержит поверхностно активное вещество), во-вторых, как антисептик, в-третьих, содержит фториды для профилактики кариеса, в-четвертых очищает поверхность (содержит слабую кислоту).

На рынке эта группа представлена только одним препаратом:
TUBULICID RED и TUBULICID BLUE фирма GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Швеция.

Методика применения:
TUBULICID может применяться после протравки по стандартной методике: необходимое количество наносится микрокисточкой, выждать 20-30 с, не засвечивать, не смывать, затем применить адгезив.
TUBULICID можно применять для удаления "смазанного слоя" в тех случаях, когда планируется реставрация из стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, т.е. в тех местах, где не будет использоваться протравка для адгезивной техники), при этом дентинные трубочки остаются закрытыми аморфным веществом. Кроме очищения полости, существенно угнетается рост бактерий.

Рис. 9. Электронная микрофотография дентина после обработки втечение 1 минуты TUBULICID. Смазанный слой удален, перитубулярный дентин остается нетронутым, в просвете трубочек сохраняется аморфное вещество.

Показания к применению:
TUBULICID BLUE используется для очистки больших поверхностей, например перед цементировкой коронок и мостов.
TUBULICID RED используется для очистки полостей и дополнительно содержит флюорид, может применяться для лечения гиперчувствительности пришеечного дентина.

Состав:

Cocoamphodiacetate - мягкое поверхностно активное вещество, применяется в косметической промышленности, изготавливается из кокосового масла.
Benzalkonium Chloride - антисептик.
Disodium Edetate Dihydrate - кислота ЭДТА.

Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина.
Десенситайзеры этой группы образуют твердую пленку из макрокристаллов на поверхности дентина, блокируя движение жидкости в канальцах. Они не содержат ни НЕМА, ни глютаральдегида, ни каких-либо токсичных веществ, и поэтому не вызывают раздражения тканей десны, не требуют применения специальных защитных средств, активации светом и протравливания дентина.

Рис. 10 (Слева) Эмульсия десенситайзера Pain-Free притягивается к молекулам кальция в зубе.
(Справа) Молекулы перекрывают просвет трубочки, и боль прекращается.

Рис. 11 Пробки из десенситайзера Pain-Free, блокируют открытые трубочки.

Показания к применению:
Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок).
Повышенная пришеечная чувствительность.
Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня.
Отбеливание зубов.

Методика применения:
Нанести необходимое количество на очищенную поверхность дентина микрокисточкой.
Не засвечивать, не смывать.

Торговые марки:

1. Pain Free фирма Parcell, USA.

Содержит коллоидную смесь полимера (poly (methyl) methacrylate co-para-styrenesulfonic acid) в воде.

2. D/Sence 2 фирма Centrix

Образует макрокристаллы в просвете дентинных канальцев.

3. Zarosen фирма Cetylite Industries Inc, USA.

Содержит хлорид стронция.

4. Super Seal фирма Amalgadent, Australia

Содержит калийную соль щавелевой кислоты. Образует кристаллы оксалата на поверхности дентина.

Заключение:

Большое разнообразие десенситайзеров говорит о том, что универсального препарата не существует. Врачу необходимо делать выбор в зависимости от клинической ситуации:
• Показания к применению (например, под реставрации из композитных или стеклоиономерных материалов лучше использовать препараты из 1 и 3 группы; при лечении гиперчувствительности обнаженных шеек зубов лучше применять препараты из 2 и 4 группы; при устранении гиперчувствительности после препарирования живых зубов под коронки лучше использовать препараты из 4 или 1 группы).
• Аллергологический статус врача и пациента (при известной аллергической реакции на мономер у доктора или пациента препараты 1 группы лучше не использовать).
• Возможность или невозможность применения защитных средств (при невозможности наложения коффердама лучше не применять препараты 1 группы, содержащие глютаральдегид).

На сегодняшний день мы не можем предоставить сравнительную характеристику препаратов из разных групп или разных производителей. Цель статьи - представить краткий обзор десенситайзеров, используемых стоматологом на клиническом приеме.