Замковые крепления в ортопедической стоматологии.

Авторы:

Уханов М.М.- врач-стоматолог
E-mail: uhanov1@yandex.ru

Третьяков А.В. – врач-ортопед, аспирант ТГМА

Многие пациенты страдают от частичной потери зубов. Несъемное протезирование с применением имплантатов не имеет широких показаний, и не может быть распространенным методом из-за: дороговизны, возрастных ограничений, перенесенных заболеваний и имеющихся хронических, индивидуальных анатомических особенностей строения зубочелюстной системы в целом и беззубого участка челюсти в частности. Методом выбора протезирования у таких пациентов является использование дуговых протезов. В связи с повышенными требованиями пациентов к эстетике и функциональности, широкое распространение получили замковые крепления дуговых протезов.

С появлением на российском рынке современных материалов и технологий, таких как: прецензионное литье, искро-эррозионная обработка, фрезерное оборудование, использование благородных сплавов и сплавов титана, в практике врача стоматолога-ортопеда возник ряд трудностей, связанных с необходимостью выбора конструкции протеза, материалов и технологий его изготовления. Большинство публикаций о замковых креплениях носят рекламный характер, предлагая достоинства аттачмена, но не решая клиническую ситуацию.

Из современной литературы и собственного клинического опыта мы знаем, что успех и долговечность протезирования в первую очередь зависят от биологического фактора, т.е. от состояния оставшихся зубов, беззубой части, наличия или отсутствия зубо-челюстных деформаций и т.д.. Немаловажным является также выбор типа замкового крепления, однако мы считаем, что не имеет решающего значения выбор среди однотипных аттачменов различных фирм-производителей.

Цель статьи – рассказать о различных типах замковых креплений, используемых в практике врача-стоматолога. Критерии оценки клинической ситуации и выбора типа аттачмена являются предметом наших дальнейших исследований.

Классификации замковых креплений

Замки, изготовленные заводским способом, обладают высокой точностью (допуск 0,01 мм) и чистотой сплава. Состоят из стандартных компонентов, и поэтому, их легко заменять, или чинить при необходимости.

Замковые крепления (по конструкции укрепляющего устройства)

1. С отдельным укрепляющим устройством.

Замок МК-1.

2. С первичным фрезерованием.

Замок МК-1 PLUS.

3. C интегрированным укрепляющим устройством.

Замковые крепления по P.E. Staubli (по отношению к границам коронки зуба)

Внутрикоронковые (intracoronal) Не выходят за контуры коронки зуба.

Экстракоронковые (extracoronal) Находятся за пределами контуров коронки зуба

Замковые крепления по P.E. Staubli (по возможным направлениям движения)

Класс 1а. Твердый, жесткий, неэластичный. Не позволяет движений протеза между опорным зубом и аттачменом. (рис.А)

Класс 1б. Твердый, жесткий, запирающийся. Движения также как и при типе 1а, но запирающийся при помощи дополнительного механического приспособления.(рис.А)

Класс 2. Вертикальный, эластичный. Позволяет движения только в вертикальной плоскости.(рис.В)

Класс 3. Шарнирный,эластичный Позволяет движения вокруг данной точки.(рис.С)

Класс 4. Вертикальный, шарнирно эластичный. Позволяет движения вертикальные и шарнирные одновременно.(рис.D)

Класс 5. Вращательный и вертикально эластичный. Позволяет вращение и вертикальную эластичность.(рис.E)

Класс 1А.

Класс 1В.

Замок МК-1.

Класс 2.

Замок Mini SG Hinge фирмы C&M.

Класс 3.

Замок Rhein OT Strategy.

Замок Bredent SG Vario Snap.

Класс 4.

Замок Dalbo фирмы C&M.

Класс 5.

Замок ASC 52.

Замок Swiss Anhor фирмы Ceka.

Класс 6.

Система O-Ring.

Замковые крепления по P.E.Staubli (по виду фиксации)

Фрикционные. Ретенция за счет прилегания двух и более плоскостей друг к другу. (рис.А)

Механические Ретенция за счет поднутрений. (рис.В)

Фрикционно-механические Фрикционно-механическая ретенция. (рис. С)

Магнитные Ретенция за счет магнитной силы. (рис.D)

Технологии применяемые при изготовлении дуговых протезов с замковыми креплениями:

Высокоточное литье (cast)

Паяние (soldering)

Приливание (casting-on)

Приваривание лазером (laser welded)

Фрезерование (milling)

Искро-эррозионная обработка

Гальваническая технология

Адгезивное соединение (resin-bonded joint)

Изготовление силиконового ключа (silicone key)

Определение размеров пространства для размещения аттачмена

Заключение:

Мы надеемся, что представленные классификации помогут врачам-ортопедам и зубным техникам ориентироваться в многообразии замковых креплений. Выбор аттачмена зависит от многих факторов, но на первом месте, по нашему мнению, стоит биологический. Конструкционные различия между однотипными замковыми креплениями, на наш взгляд, не имеют решающего значения.

Список использованной литературы и адреса веб-сайтов:

1. Peter E. Staubli (MDT,CDT), “Attachments&implants” (6th edition) /Attachments International, INC San Mateo, USA, 1996 г.

2. Christian E. Besimo (Priv.-Doz. Dr.med.dent.), «Экстракоронковые аттачмены при частичной адентии челюстей.»// Квинтэссенция, №5/6, 2000 г., стр.19-24

3. Christian E. Besimo (Dr.med.dent), Hans-Peter Rohner (MDT), «Съемные протезы с опорой на имплантаты»//www.cmsa.ch,www.100mat.ru

www.cmsa.ch

www.attachments.com

www.100mat.ru

www.stom.ru

www.rusdent.com

www.bego.com

www.ruebeling.de

www.schuetz-dental.de

www.zestanchors.com

www.dent-line.com

www.servo-dental.de

www.unor.ch