Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки. Часть 1. - Ортопедическая стоматология - стоматология онлайн - статьи по стоматологии
Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Четверг
    08.12.2016
    17:22
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Ортопедическая стоматология

    Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки. Часть 1.


    Методика препарирования зубов под металлокерамические коронки. Часть 1.

    Автор:


    Уханов М.М.- врач-ортопед г. Москва.
    E-mail: uhanov1@yandex.ru

    В этой статье будут подробно освещены мои представления о препарировании зубов на сегодняшний день. Это - не научный труд, а размышления на заданную тему с иллюстрациями. В основном, я использую методику профессора М.Мартиньони, подробно описанную в монографии о прецензионном изготовлении искусственных коронок (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г. , 580pp: 1,384 illus (1,384 in color)). Автор подробно описывает теоретические выкладки и практические методы для достижения минимального краевого прилегания металлокерамической коронки, сохранения здоровья тканей десны, создания плавного и правильного перехода между корнем зуба и искусственной коронкой. Отдельная глава подробно описывает различные аспекты препарирования зубов под коронки. К сожалению, весь тираж этой книги распродан, на русский язык она не переведена, но два экземпляра на английском и немецком языке находятся в личной библиотеке Александра Островского (директор русского отделения издательства "Квинтэссенция), где их можно почитать с любезного разрешения владельца библиотеки.

    О библиотеке Александра Островского и Сайт русского отделения издательства "Квинтэссенция"

    Рис. 1. Учебник профессора Мартиньони, изданный в 1991 г., в библиотеке Александра Островского.

    Рис. 2. Этот научный труд был написан профессором Мартиньони после 10-летнего опыта практической исследовательской работы с применением операционного микроскопа фирмы Zeiss (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г).

    Рис. 3. К сожалению, 6 января 2006 года профессор Мауро Мартиньони ушел из жизни.

    Рис. 4. Вот за этим столом в билиотеке Александра Островского , за чашкой чая, я и читаю книгу профессора Мартиньони.

    Рис.5. Книжный шкаф с интересными изданиями по стоматологии ... и рядом шкаф с сигарами.

    Рис.6. А это основное хранилище лучших книг по разным разделам стоматологии на английском и русском языке.

    Глава 1: Базовые принципы.

    Препарирование с круговым уступом

    При обработке зуба под искусственную коронку необходимо создавать круговой уступ по краю препарирования с учетом минимальной толщины будущей реставрации. Уступ может быть разной ширины и разного дизайна на одном зубе, т.к. одна из основных задач - сохранение жизнеспособности зуба (изготовление металлокерамической коронки не является показанием к депульпированию).



    Рис.7. Вид металлокерамической коронки на зубе в разрезе. Зуб обработан под коронку без уступа, с так называемым "ножевидным" препарированием (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г).



    Рис.8. Под увеличением заметно, что наружные контуры искусственной коронки значительно шире, чем размеры натурального зуба. Создается пространство для скопления зубного налета, а широкая коронка будет оказывать постоянное травмирующее давление а окружающие мягкие ткани. "Ножевидное" препарирование - неприемлемо. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)



    Рис.9. Идеальная ситуация, к которой надо стремиться: максимально точное прилегание коронки к тканям зуба (горизонтальное направление) и соответствие между направлением наружного контура корня и контуром искусственной коронки (вертикальное направление). (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)


    Виды уступов

    Профессор Мартиньони предлагает на выбор три вида уступов: плечевой уступ - shoulder (перекрывается керамикой и металом), плечевой со скосом - shoulder with bevel (перекрывается металлом) и закругленный уступ со скосом - shamfer with bevel(перекрывается металлом). Скос края уступа необходим для того, чтобы достичь более плотного прилегания коронки к зубу.

    Уступ в 50 градусов, который предложил Ямамото, по мнению профессора Мартиньони должен перекрываться металлом, иначе не удасться создать точный наружный контур коронки.

    В целом, схема препарирования выглядит так: с вестибулярной поверхности плечевой уступ, на остальных поверхностях плечевой или закругленный уступ со скосом. Ширина уступа в среднем 1,2 мм, на апроксимальных поверхностях возможно уменьшение ширины до 0,8 мм.

    Рис.10. Плечевой уступ перекрывается металлом и керамикой. Рекомендуется на вестибулярной поверхности для создания более эстетичного вида коронки. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)



    Рис.11. Плечевой уступ со скосом перекрывается металлом. Обеспечивает более точное прилегание. Особенно показан при низкой клинической коронке зуба. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)



    Рис.12. Закругленный уступ со скосом перекрывается металлом. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)




    Рис.13. Если уступ в 50 градусов (предложенный Ямамото) перекрыть керамикой, то произойдет избыточное моделирование наружного контура коронки (overcontouring). (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)





    Рис.14. Для создания правильного контура коронки уступ в 50 градусов необходимо перекрывать металлом. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)




    Рис.15. Скос края уступа позволяет создать более плотное прилегание коронки к зубу, засчет изменения геометрии. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Связь между применением оптического увеличения и дизайном уступа


    По-нескольким причинам я не делаю скос края уступа, несмотря на рекомендации профессора Мартиньони. К сожалению, зубные техники, с которыми я сотрудничаю, не используют в своей работе микроскоп. Мне известен только один техник в Москве - Дмитрий Никоненко, который активно применяет микроскоп в повседневной работе и не боится рассматривать свои работы под увеличением. Какая же связь между препарированием зуба и микроскопом у зубного техника?

    Во-первых, профессор Мартиньони установил: определить конечную линию препарирования на гипсовой модели после бора зернистостью в 60 микрон можно, только используя сильное оптическое увеличение ( 24 кратное и выше). Применение ручных инструментов для полировки уступа еще более усложняет эту задачу.

    Оптическое увеличение также необходимо для того, чтобы правильно раскрыть шейку зуба бором на гипсовой модели. Важно не только не повредить край уступа, но и раскрыть пространство, заполненное оттискным материалом апикальнее за уступом. Итак, без сильного оптического увеличения невозможно точно определить границу препарирования и создать правильный контур коронки в области ее края.

    Во-вторых, скос края уступа подразумевает создание металлического края коронки, который будет полностью перекрывать уступ и скос. Но металлический край невозможно корректировать в дальнейшем, а если еще учесть, что техник практически всегда ошибается при определении границы препарирования!

    Я пришел к выводу, что лучше препарировать плечевой или закругленный уступ без скоса. Тогда технику легче будет определить конечную линию препарирования (finishing line), а краевое прилегание можно будет откорректировать плечевой массой. К сожалению, достаточно часто в своей работе мне приходится прибегать к таким коррекциям.

    Рис.16. Зуботехнический микроскоп фирмы Renfert, установленный Дмитрием Никоненко - основателем зуботехнической лаборатории Профессорской Авторской Клиники.

    Рис.17. Только под большим оптическим увеличением четко видно конечную линию препарирования (finishing line). (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Рис.18. Оптическое увеличение позволяет обрабатывать гипсовый штампик так, чтобы наружная гипсовая стенка отломилась, не повреждать край уступа и область корня апикальнее уступа. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Рис.19. 24 х кратное увеличение. Оптическое увеличение дает возможность четко увидеть неровности, оставленные бором, и отметить конечную линию препарирования (finishing line). (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Рис.20. 24 х кратное увеличение. Красной линией отмечена конечная линия препарирования (немного апикальнее истинной границы), черной линией отмечена апикальная граница корня, видимая на модели. Между двумя линиями находится пространство, которое является ориентиром для создания правильного контура искусственной коронки в пришеечной области. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Рис.21. Вид гипсового штампика с плечевым уступом под 24 х кратным увеличением. Применение оптического увеличения позволить создать точнное прилегание и правильный контур коронки. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)

    Рис.22. Клинический случай - стандартная среднемосковская зуботехническая работа стоимостью 80$: вид гипсовой модели до разрезания и обработки штампика. На 47 зубе отпрепарирован круговой плечевой уступ без скоса края.

    Рис.23. Вид гипсового штампика до обработки сверху.

    Рис.24. Вид штампика после обработки. Обратите внимание: не отмечена конечная линия препарирования, не отмечена апикальная граница корня, дефект края уступа.

    Рис.25. Вид штампика после обработки с вестибулярой поверхности.

    Рис.26. Вид штампика до обработки с язычной поверхности.

    Рис.27. Вид штампика после обработки с язычной поверхности - такие же погрешности.

    Рис.28. Вестибулярный край коронки был откорректирован плечевой керамической массой, из-за неплотного краевого прилегания металлического каркаса на вестибулярной поверхности (к сожалению фото каркаса не сделал).

    Рис.29. Вид готовой коронки на модели.

    Рис.30. Вид коронки в полости рта сразу после цементировки.


    Двухплоскостное препарирование

    Теория двухплоскостного препарирования была разработана и подробно описана Kuwata (1) - известным японским зубным техником. Согласно его теории, вестибулярная поверхность всех зубов и небная (язычная) поверхность моляров и премоляров имеет 3 плоскости: пришеечную (которая соотвествует направлению плоскости корня), основную (которая совпадает с плоскостью десны альвеолярного отростка) и плоскость режущего края (у резцов и клыков) или бугорка (у премоляров и моляров).

    Рис.31. Распределение плоскостей на резце.

    Рис.32. Распределение плоскостей на моляре.

    Три основные плоскости можно обнаружить на каждом зубе. В результате повышенной стираемости изчезает плоскость режущего края или бугорка.

    Рис.33. Распределение плоскостей на нижнем моляре.

    Рис.34. Распределение плоскостей на премоляре.

    Рис.35. Распределение плоскостей на клыке.

    Во время препарирования под коронку необходимо учитывать 2 плоскости: основную и режущего края. Пришеечная плоскость будет иметь значение при создании коронки, в идеале контур коронки в области края должен совпадать с пришеечной плоскостью и направлением корня. Гиперконтур коронки приведет к хроническому воспалению десны.

    Треплоскостное препарирование выполняется при обработке вестибулярной поверхности зуба под винир.

    Рис.36. Слева - неправильное препарирование, справа - правильное, двухплоскостное препарирование. (Kuwata M. «Color Atlas of Ceramo-Metal Technology.», St Louis: Ishiyaku EuroAmerica, 1986.)

    Преимущества двухплоскостного препарирования:

    1. Создается достаточное пространство для изготовления эстетичной металлокерамической коронки. Особенно это важно в области режущего края резцов и клыков.

    2. Сохраняются ткани зуба в области средней трети культи. Исключается избыточное препарирование зуба.

    3. Создается более ретенционная форма культи засчет меньшей конусности в нижней и средней трети.

    4. Считается, что коронка изготовленная на культю с двухплоскостным препарированием более надежная, т.е. из-за геометрии культи и каркаса происходит меньше сколов керамики


    Двухплоскостное препарирование описано и в книге Shillinburg H.T. et al. «Fundamentals of tooth preparations». Однако, он рекомендует скашивать верхнюю треть только функциональных бугорков, т.е., например, щечных бугорков нижних моляров.


    Рис.37. Слева - правильное, двухплоскостное препарирование, справа - недостаточное препарирование, мало места для металлокерамической коронки в области щечного бугорка. (Shillinburg H.T., Richard Jacobi, Susan E. Brackett, «Fundamentals of tooth preparations» ,/ second printing 1991)


    Рис.38.Слева - при отсутствии двухплоскостного препарирования выполнена неправильня, избыточная обработка зуба; справа - места для коронки достаточно, однако отсутствие скоса щечного бугорка может привести к отколам керамики от каркаса. (Shillinburg H.T., Richard Jacobi, Susan E. Brackett, «Fundamentals of tooth preparations» ,/ second printing 1991)


    Профессор Мартиньони считает, что необходимо производить скашивание верхней трети у резцов и клыков с вестибулярной поверхности и премоляров и моляров с вестибулярной и небной (язычной) поверхности. Бор располагается пол углом 45 градусов к вертикальной оси зуба и выполняется скашивание верхней трети так, чтобы верхний край препарирования располагался по линии соединяющий вершины режущих краев, бугорков.

    Рис.39. Профессор Мартиньони рекомендует выполнять скашивание и с вестибулярной и с небной поверхности у моляров и премоляров. (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г)


    Примеры двухплоскостного препарирования:


    Рис.40.Двухплоскостное препарирование передних зубов верхней челюсти.



    Рис.41.Двухплоскостное препарирование передних зубов верхней челюсти.




    Рис.42.Двухплоскостное препарирование клыка верхней челюсти.



    Рис.43.Двухплоскостное препарирование премоляра верхней челюсти.



    Рис.44.Двухплоскостное препарирование премоляра верхней челюсти - вид сверху.




    Рис.45.Двухплоскостное препарирование моляра верхней челюсти - вид сверху.




    Рис.46.Двухплоскостное препарирование моляра верхней челюсти.


    Макроретенция

    Основные показатели макроретенции - это совокупный угол окклюзионной конвергенции стенок культи (TOC), высота культи и линии переходов между стенками.

    На мой взгляд, требования к макроретенции значительно изменились в последнее время в связи с появлением усиленных стеклоиономерных и композитных цементов, которые намного прочнее связываются с зубом и коронкой по сравнению с традиционным фосфат-цементом. Так, если раньше считалось, что TOC должен быть 6-10 градусов, минимальная выота культи - 5 мм и острые линии переходов, то в настоящее время большинство авторов рекомендуют конусность 10-22 градуса, высоту культи от 3 мм и более плавные линии переходов.

    При низкой высоте культи - 3-4 мм - безусловно нужно усиливать макроретенцию, т.е. уменшать TOC, не закруглять переходы между стенками и создавать дополнительные ретенционные пункты (бороздки или пазы). В тоже время, при нормальной высоте коронковой части можно создавать больший угол TOC и более округлые линии переходов между стенками, что будет способствовать снижению напряжений в каркасе и более плотному прилеганию.


    Рис.47. Схематическое изображение культи зуба (вид сверху): А - ретенционная форма культи ( не сглажены линии перехода с вестибулярной/небной поверхности на апроксимальную поверхность), Б - не ретенционная форма культи.



    Рис.48. Схематическое изображение культи зуба: А - ретенционная форма культи (минимальный угол окклюзионной конвергенции, не сглажены линии перехода с окклюзионной поверхности в апроксимальную), Б - не ретенционная форма культи.



    Рис.49. На мой взгляд, применение усиленных стеклоиономерных цементов позволяет создавать менее ретенционную форму культи, в которой сглажены переходы между поверхностями. Такая форма облегчает литье и припасовку металлического каркаса.



    Рис.50. Вид сверху: равномерная ширина уступа и сглажены переходы между поверхностями (такое препарирование особенно показано для цельнокерамических коронок).




    Рис.51. Создана ретенционная форма культей для изготовления одиночных металлокерамических коронок (минимальный угол ТОС, не сглажены линии перехода с режущего края в апроксимальные поверхности.




    Рис.52. Сохранение небного/язычного бугорка на культе является важным фактором макроретенции для передних зубов, т.к. это уменьшает угол ТОС.




    Рис.53. Вид сверху: небный бугорок позволяет сохранить минимальный угол ТОС в вестибулярно-небном направлении, двухплоскостное препарирование зуба создает визуальное ощущение поднутрения на вестибулярной поверхности, на самом деле поднутрение отсутствует.


    Микроретенция

    В исследовании Tuntiprawon M было достоверно доказано, что шероховатость поверхности боковых стенок культи зуба значительно влияет на ретенцию коронки. В тоже время, было установлено, что прилегание коронок одинаково (не было статистически значимых различий) у зубов, обработанных финирами или грубозернистыми алмазными борами.

    Считается, что последним бором для финишной обработки должен быть алмазный бор с зернистостью в 60 микрон (красное кольцо). Такая зернистость создает оптимальную шероховатость поверхности для ретенции цемента.

    Надо отметить, что одна из задач препарирования зуба под коронку - это полировка уступа. Наличие гладкого и ровного уступа на зубе позволяет получить точный оттиск, и добиться более лучшего краевого прилегания коронки. И обычно полировка уступа - это завершающий этап в препарировании зуба.

    Однако, в процессе полировки уступа часто сглаживается и поверхность боковых стенок. Перед постоянной цементировкой коронки необходимо создать шероховатость поверхности. Существует два способа: первый - это внутриротовая пескоструйная обработка (аппараты типа Аэр-флоу). Второй способ - обработка боковых стенок грубозернистым алмазным бором на сверхмалых оборотах в турбинном наконечнике. Предпочитаю второй способ, т.к. с его помощью дотигается более выраженная шероховатость, а при пескоструйной обработке возможна травма тканей десны.


    Рис.54. Вид неразрезанной разборной модели. Уступ отполирован ручными инструментами, боковые стенки слишком гладкие.


    Рис.55. Вид этого же зуба в полости рта. Уступ и боковые стенки - отполированы.


    Рис.56. Вид после обработки боковых стенок грубозернистым алмазным бором перд постоянной фиксацией коронки.


    Глубина расположения уступа

    И на сегодняшний день не прекращается дискуссия о том, на каком уровне должна располагаться конечная линия препарирования: над десной, на уровне десны или под десной. Все сходятся на одном, что край уступа должен располагаться таким образом, чтобы не нарушать "биологическую ширину" зуба.

    Термин "биологическая ширина" обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием. Впервые, гистологическое строение и средние размеры "биологической ширины" установил Gargiulo A. et al. в исследовании на удаленных зубах. Средние размеры биологической ширины: прикрепленная соединительная ткань 1,07 мм + прикрепленный эпителий 0,97 мм = 2,04 мм. Размер десневой бороздки - 0,69 мм. Maynard и Wilson установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.


    Рис.57. Схема "биологической ширины" и уровня поддесневого расположения края коронки(Thomas G. Wilson, Kenneth S. Kornman, Fundamentals of Periodontics (second edition), 2003).


    Наибольшее количество авторов считает наддесневое расположение уступа наиболее оптимальным, т.к. при этом не травмируется десна во время препарирования зуба и оттиска, хорошая видимость края препарирования на всех этапах изготовления коронки помогает достичь плотного краевого прилегания, легко удаляются излишки цемента после постоянной фиксации коронки и пациент может легко очистить границу перехода коронки в корень.

    Однако, в большинстве случаев наддесневое расположение уступа невозможно из-за: поддесневых дефектов стенок зуба, повышенных требований к эстетике со стороны пациентов (даже в области боковых зубов), невысокой клинической коронки зуба.

    Еще в 1973 г. Richter и Ueno в результате исследования пришли к выводу, что при точном изготовлении коронки неважно - где располагается край уступа - под десной или над десной. В то же время, при неточном изготовлении коронки наддесневое расположение края не спасет от скопления зубного налета и воспаления в тканях десны. Кроме того, было установлено, что гиперконтур коронки в области ее края вызывает воспаление десны и появление агрессивной микрофлоры. Считается, что необходимо создать или точный переход поверхности корня в коронку или гипоконтур на коронке, чтобы сохранить здоровыми ткани десны. Такого же мнения придерживался профессор Мартиньони, который разработал методику точного изготовления коронки в области ее края, включая прилегание и контур.

    Еще одно преимущество поддесневого расположения коронки заключается в том, что поверхность керамики более полированная, чем любой другой реставрационный материал и эмаль зуба, что препятствует адгезии зубного налета к коронке. Это было установлено в исследовании Hang et al.

    Рис.58. Схема: край коронки должен быть точным продолжением поверхности корня для сохранения здоровья тканей десны (Martignoni, M and Schoenberger, Alwin. «Precision Fixed Prosthodontics Clinical and Laboratory Aspect», / Quintessence, 1991 г).


    Однако, при заболеваниях пародонта и наличии пародонтального кармана лучше применять наддесневое расположение уступа, т.к. при цементировке коронки ток цемента будет направлен апикально в сторону корня, цемент не выйдет наружу, будет заметна только ишемия десны и сложно будет полностью удалить затвердевшие излишки.

    Рекомендуется выполнять профессиональную чистку зубов с удалением поддесневых отложений до начала ортопедического лечения, чтобы создать плотное прикрепление десны в области опорных зубов и возможность поддесневого размещения края, и дополнительное посещение у гигиениста после цементировки коронки на постоянный цемент.

    Считается, что расположение края уступа на уровне десны не является оптимальным, т.к. при этом бактерии могут накапливаться на цементной границе между коронкой и зубом, а пациенту сложно будет ее очистить от налета.

    Необходимо отметить, что для сохранения здоровья тканей десны во время изготовления коронки необходимо использовать щадящую ретракцию во время препарирования (и на всех остальных этапах), т.е. применять самую тонкую нитку - размер 000 без пропитки, использовать метод двойной перебазировки при изготовлении временных коронок и минимальное количество цемента при временной и постоянной цементировке.

    Двойная перебазировка временной коронки необходима для того, чтобы создать точное и плотное краевое прилегание, тогда временный цемент не будет быстро растворяться и ткани десны будут здоровыми. Дело в том, что во время первой перебазировки в коронку вносится достаточно большой объем пластмассы, и он дает значительную усадку, поэтому необходимо второй раз нанести тонкий слой жидкозамешанной пластмассы на уступ культи зуба и сверху плотно прижать временную коронку. Так как прилегание очень плотное, важное вовремя снять временную коронку, чтобы она не осталась на зубе после отвердевания пластмассы.

    Препарирование окклюзионной поверхности

    Некоторые авторы, например Shillinburg H.T., считают что окклюзионную поверхность моляров необходимо препарировать таким образом, чтобы на культе был выделен каждый бугорок, в рамках концепции анатомического препарирования. Однако, Massironi и Martignoni рекомендуют создавать одиночную центральную борозду на окклюзионной поверхности моляров, т.к. это облегчит литье и припасовку металлического каркаса.


    Рис.59. На окклюзионной поверхности моляра создана одиночная центральная борозда для лучшего прилегания каркаса.


    На основе собственных наблюдений я пришел к выводу (не достоверному), что для исключения баланса каркаса мостовидного протеза окклюзионную поверхность опорных зубов желательно отпрепарировать в одной плоскости.


    Рис.60. Схема препарирования окклюзионной поверхности опорных зубов в мостовидном протезе.



    Рис.61. Окклюзионная поверхность опорных зубов мостовидного протеза отпрепарирована в одной плоскости.


    Категория: Ортопедическая стоматология | Добавил: sgma (27.04.2008)
    Просмотров: 7337 | Комментарии: 3 | Рейтинг: 4.7/7
    Всего комментариев: 3
    3  
    Так и не понял, того что искал..собственно препарирование без уступа...(((

    2  
    еще...считаю -тема *отче наш *протезиста!!!

    1  
    Лично у меня из 7 стоматологов,могут такое сделать и делают-двое.....Остальные и близко не валялись!5росчитают что -ТАК очень трудоемкий процесс получается...А жаль-под таккой роботой приятно работать....)))))Спасибо за .......

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск

    Юзеров 1
    Бродяг: 1
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2016
    Хостинг от uCoz