Эффективное внутрикоронковое отбеливание
Изменение
цвета, как правило, вызвано одной или сочетанием нескольких
(генетических, медицинских, стоматологических) причин и факторов
окружающей среды.
Эффективное внутрикоронковое отбеливание
сравнительное исследование “White & Perfect” (WP Dental) и “Белагель-О” (ВладМиВа)
Кафедра терапевтической стоматологии ТГМА проф., к.м.н. Петрикас А.Ж., асс. Ишханова А.В.
Желание пациентов иметь красивую улыбку,
здоровые зубы и уверенность в себе расширило требования к эстетической
стоматологии. Косметическая или эстетическая стоматология включает в
себя не только работу по восстановлению формы, но и цвета зубов.
Светлые зубы являются, по мнению пациентов, признаком здоровья,
молодости и силы. Поэтому отбеливание зубов стало наиболее частой
процедурой из разряда косметических. Видимо, эта тенденция будет
продолжаться по мере возрастаний требований пациентов к эстетике. В
связи с этим задачей специалистов стала разработка эффективных и
безопасных методов и систем восстановления и коррекции цвета.
Изменение цвета, как правило, вызвано одной или
сочетанием нескольких (генетических, медицинских, стоматологических)
причин и факторов окружающей среды. Стоматолог, хорошо разобравшийся в
этой проблеме, сможет предложить наиболее подходящий метод лечения.
Эффективность отбеливания, в свою очередь, будет зависеть от причин,
вызвавших изменение цвета, от размера цветового дефекта, от
длительности проникновения пигментированных агентов в твердые ткани
зуба.
Отбеливание можно применять как самостоятельную
процедуру, так и как вспомогательную (наряду с другими методами
коррекции цвета).
Для зубов с жизнеспособной пульпой применяют
наружное отбеливание с нанесением препарата на твердые ткани зуба. Эту
процедуру можно проводить как в офисе под контролем врача, так и дома,
используя каппы и менее концентрированные системы отбеливания.
Методика восстановления цвета депульпированных
зубов заключается в использовании химических препаратов внутри коронки
эндодонтически лечёного зуба – это так называемое внутреннее
отбеливание. Оно может проводиться в стоматологическом кабинете с
применением в качестве катализатора источников тепла или света и дома –
метод “отбеливания на ходу” (Walking bleach techni que) с введением
препарата в подготовленную полость зуба.
Целью нашего исследования явилось сравнительное
изучение эффективности внутреннего отбеливания системой “White &
Perfect” (“WP Dental” GmbH, Германия) (далее “WP”) и “Белагель-О” (ЗАО
“ОЭЗ ВладМиВа”, Россия) (далее “Б-О”).
Для этого мы определили круг задач: 1.
Оценить качество отбеливания по цветовой шкале Vita, используя в
качестве стандарта зуб-аналог симметричной стороны (или соседние зубы). 2. Установить количество процедур, необходимых для полного восстановления цвета зуба. 3. Сравнить “удобство” применения этих препаратов. 4. Выявить побочные действия и осложнения при использовании указанных отбеливающих систем.
Мы восстанавливали цвет 33 зубов у 30 пациентов в
возрасте от 17 до 57 лет. 20 зубов отбеливали “Б-О”, а 13 зубов –
системой “WP”. До начала отбеливания с пациентом проводили беседу о
предстоящем лечении и возможных осложнениях. Только после согласия
больного детально изучали состояние периодонта причинного зуба, а также
качество пломбирования корневого канала на основании данных
рентгенографического (визиографического) обследования. При
необходимости проводили повторное эндодонтическое лечение. Далее
определяли исходный цвет депульпированного зуба по шкале Vita,
фотографировали. Для обеспечения доступа в полость зуба удаляли пломбу
или формировали трепанационное отверстие. Чтобы исключить
микропротекание, распломбировывали устье корневого канала и
запечатывали его компомером или реставрационным СИЦ (тип II) ниже
цервикальной линии на 1-1,5 мм. Затем вносили в полость зуба один из
отбеливающих препаратов.
|
|
Фото 1. Десневая светоотверждаемая защита, входящая в комплект отбеливающей системы “White & Perfect”. |
Фото. 2. Пример описательной характеристики цвета эндодотически леченого зуба 22 (светло-красно-коричневый). |
“Белагель-О” – гелеобразный препарат, готовый к
применению, находящийся в шприце-тюбике. Активное вещество – 35%
перекись карбамида. Система “White & Perfect” состоит из набора
жидкостей – 2 флакона (“OxiB” и “ActiB”) и порошка, которые перед
употреблением смешивают. Кроме этого, прилагается светоотверждаемая
десневая защита в шприце со сменными канюлями (фото 1). Действующее
вещество – 35% перекись водорода (пероксид).
Методика применения препарата при
внутрикоронковом отбеливании была следующей: порцию препарата в виде
готового геля “Б-О” помещали в подготовленную полость зуба и
герметизировали временной пломбой; препарат “WP” готовили “extemporae”
до получения гелеобразной консистенции (в пропорции: 2 мерных ложки
порошка – 1 капля “ActivB” – 2 капли “OxiB”), фиксировали в зубе той же
дентин-повязкой.
Как правило, одного сеанса внутрикоронкового
отбеливания было недостаточно, поэтому процедуру повторяли в то же
посещение или на следующий день, либо в ближайшие трое суток (по
согласованию с пациентом).
Объективные данные каждого посещения регистрировали в специальной карте, учитывающей: а) число процедур (сеансов), необходимых для достижения желаемого результата; б) соответствие зуба аналогу с симметричной стороны или соседним (рядом стоящим) зубам; в) наличие или отсутствие воспалительных изменений краевого или верхушечного пародонта.
Качественная оценка результатов использования сравнительных отбеливающих систем представлена в таблице 1.
Число процедур, необходимых для восстановления цвета зуба до соответствия зубу-аналогу, мы также представили в таблице.
Нами выявлены наиболее часто встречаемые окрашивания депульпированных зубов по цветовой шкале Vita: А3,5 - А4 – 19 случаев, С4 – 5 случаев, Д4 – 5 случаев.
В ситуации, когда невозможно было выразить цвет
буквенно-цифровой системой, мы характеризовали цвета описательно:
серый, светло-серый, розовый и красно-коричневый (по одному случаю) –
фото 2.
Замечено, что число сеансов для восстановления дисколорита зависело от исходного цвета зуба.
При выполнении третьей задачи мы обращали
внимание как на “удобство” в работе с системой, так и на фиксацию
препарата в подготовленной полости. От последней зависела эффективность
средства, потому что при стекании уменьшалась его концентрация. Более
жидкая форма выпуска “Б-О” не давала возможности надежно фиксировать
препарат в полости зуба. Безусловно, готовый к работе “Б-О” немного
экономит время врача, однако непосредственно замешиваемый перед
употреблением “WP” позволяет дольше сохранить его активность.
|
|
Фото 3. Больная З., 33 г., 22 до лечения. |
Фото 4. Больная З., 33 г., 21 по окончании курса отбеливания препаратом “W-P”. |
|
|
Фото 5. Больная К., 25 лет, 11 до лечения. |
Фото 6. Больная К., 25 лет, 11 после внутрикоронкового отбеливания препаратом “W-P”. |
|
|
Фото 7. Больная С., 27 лет, 11, 21, до лечения. |
Фото 8. Больная С., 27 лет, 11, 21, после восстановления цвета препаратом “W-P”. |
В нашем исследовании во время лечения при
использовании обеих систем не было отмечено появления воспалительной
реакции со стороны пародонта и верхушечного периодонта.
По результатам проделанной работы можно сделать следующие выводы: •
Использование нами системы “White & Perfect” (“WP Dental”,
Германия) и “Белагель-О” (“ВладМиВа”, Россия) были эффективны при
внутрикоронковом отбеливании и являются средством выбора в
стоматологической практике. • Нами
выявлена большая эффективность (в процентном соотношении 84,5% : 65%)
отбеливающей системы “WP” по сравнению с “Б-О” в достижении
окончательного результата – соответствия цвета зубу аналогу. •
Применение более эффективной системы “WP” позволило почти вдвое
сократить количество посещений клиентом клиники для восстановления
цвета эндодонтически леченого зуба (2,6 - 4,2). Важно отметить, что это
соотношение характерно для цветовых групп с резким искажением цвета.
Исследованные отбеливающие системы одинаково сложно модифицировали
цвет, однако окончательного результата удалось достичь лишь системой
“WP”. • Возможность получения необходимой
консистенции препарата “WP” дает возможность легко вводить и
конденсировать его в полости зуба, тем самым, увеличивая концентрацию,
улучшая фиксацию и исключая вытекание из полости.
|
Суммируя вышеизложенное, наше исследование
выявило безусловное положительное сальдо импортной системы “White &
Perfect” (“WP Dental” GmbH, Германия) по качеству отбеливания,
количеству необходимых сеансов и удобству применения.
Материал предоставлен фирмой “DentalBusiness”: Web: www.oraltronics.ru E-mail: info@dentalbusiness.ru
|