К.м. н. В. М. Рехачев

Конец прошлого века характеризуется бурным развитием стоматологического материаловедения и новыми подходами в применении пломбировочных материалов. Наряду с использованием при лечении кариеса амальгамы и минеральных цементов с 50 годов 20-го века всё более широкое распространение получают полимерные пломбировочные материалы. В последнее десятилетие в клинической практике для реставрации и реконструкции разрушенных зубов широко применяются композиционные материалы, которые в значительной степени потеснили минеральные цементы. Композиционные материалы обладают достаточной прочностью, эстетичностью, многофункциональностью, т.к. они применяются для лечения фронтальных и боковых зубов. В связи с усовершенствованием технологии лечения поражённых зубов были разработаны новые группы композиционных материалов: универсальные гибридные композиты, микрофильные композиты, конденсируемые композиты, жидкотекучие композиты. Однако композиционные материалы обладают рядом недостатков, в частности, полимеризационной усадкой, достигающей 4-5 и более процентов, наличием остаточного мономера после полимеризации, отрицательно влияющего на структуру зуба и ткани полости рта в целом, а также изменением качества поверхности пломбы в отдалённые сроки. Для уменьшения этих недостатков применяются различные методы и технологии – адгезивные системы, низкомодульные композиты с эластомерами, материалы со сниженными коэффициентами усадки, применение техники направленной полимеризации и т.д. Отсутствие полной полимеризации композиционного материала связано с тем, что пространственная сеть органической структуры материала под действием фотополимеризующей лампы полимеризуется примерно на 65%, через 24 часа ещё на 20-30%. В полимеризованном композиционном материале могут оставаться свободные мономеры. При наличии большой пломбы в кариозной полости происходит свободное выделение мономера в полость рта и соответственно – появление привкуса пластмассы. Для уменьшения токсического действия композита на ткани зуба используются прокладки и адгезивные системы. Однако, выход остаточного мономера в полость рта, несмотря на хорошую полировку, остаётся без изменений.

Устранения выделения мономера из композиционного материала можно достичь изменением матрицы пломбировочного материала. Для решения этой сложной задачи была разработана новая группа материалов, получившая название “ормокер” (Organically Modified Ceramic) – Органическая модифицированная керамика.

Класс материалов Ормокер был разработан Фраунгоферским институтом силикатных исследований в г. Вюрубурга. Ормокеры – это группа материалов, защищённых патентом, которые объединяют стеклоообразные компоненты с полимерными составляющими. Они твёрдые как стекло, но обладают свойствами пластмасс. Это органико-неорганический гибридный материал, отличительной чертой которого является ормокер-матрица – неорганическая силиконовая сеть (Si-O-Si) со встроеными органическими метакрилатными группами. Синтез неорганической полимерной сети матрицы происходит путём гидролиза и поликонденсации в условиях технического реактора, где из силана образуют полисилоксаны с полимеризованными группами (рис.1).

В продольно и поперечно связанную неорганическую и органическую сетчатку матрицы включены частицы наполнителя. Материал имеет малую полимеризационную усадку.

Каждый из основных компонентов ормокера имеет свои свойства (рис.2). Органический компонент отвечает за возможность изменения полярности и жесткости. Матрица многофункциональна, в отличие от применяющихся до сих пор дисфункциональных метакрилатов, и по своим свойствам занимает промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и органическими полимерами. Свойства такой матрицы обуславливают отличия нового материала от обычных композитов.

При жидкой хроматографии под высоким давлением не были обнаружено элюирование (выделение) остаточного мономера. В институте токсилогии ASTA MEDICA in vitro подтверждено, что ормокеры не высвобождают биологически выявляемого остаточного мономера, негативно влияющего на здоровье. Наличие длинных полисилоксановых цепей снижает усадку пломбировочного материала во время полимеризации. За счёт этого разгружается соединение между тканями зуба и пломбой, что снижает риск возникновения дебондинга и образования краевой щели. При термической нагрузке КТР (коэфициент термического расширения) ормокеров значительно ниже, чем у композитов и компомеров, т.е. ближе к показателям естественных зубов.

Наличие полисилоксановой сетки в матрице ормокеров повышает, по сравнению с композиционными материалами, устойчивость на изгиб, к давлению, истираемости, повышению полируемости и устойчивости к изменению цвета.

Неорганический компонент (стекло, керамика) несёт ответственность за химическую и температурной устойчивости. Неорганический-органический компонент (полисилоксаны) обеспечивает эластичность поверхности – активные свойства и характеристики материала при его окончательной обработке. Ормокеры обладают высокими показателями по биосовместимости, хорошей обрабатываемости поверхности пломбировочного материала, экономии времени, высокой прочностью и низким показателем усадки.

Для решения сложных клинических задач восстановления анатомической формы и функции зуба фирмой Voco была разработана система реставрационно-профилактических материалов Адмира, включающая пломбировочный материал Адмира, Адмира бонд, Адмира флоу, Адмира Сил, Адмира протект (рис.3).

Центральное место в системе материалов Адмира занимает пломбировочный материал с одноименным названием. Материал Адмира разработан на основе комплексного пространственно отверждаемого неорганически-органического кополимера (ормокера), аддиционных алифатических и ароматических диметилакрилатов. Адмира содержит 78% неорганического наполнителя (56% по объёму микронаполнителя), размер частиц составляет 0,7 нм. Адмира выпускается в шприцах и капсулах, полимеризуется галогеновой лампой синего света с длиной волны 400-500 нм. Материал при полимеризации не содержит остаточного мономера. Проведённые исследования в медицинском институте в г. Ганновере показали, что биосовместимость этой группы материлов выше чем у композиционных материалов.

Адмира имеет усадку 1,97 об.%, что значительно ниже чем у традиционных (за исключением конденсируемых композитов) пломбировочных материалов.

Для фиксации пломбы к тканям зуба ведущее значение имеет адгезивная система. Для фиксации пломбы был разработан бонд 5-го поколения – Адмира Бонд. Исследования, проведённые в университете Нюрберга-Ерлангена показали высокие качества этой адгезивной системы. Показатель связи ормокера с дентином составляет 17 МПа (др. Р. Франкенберг-Ерланген, 1999), с эмалью – 27,6 и после теплоциклирования – 25,8 МПа.

Остальные материалы системы обладают не менее выдающимися свойствами, которым будет посвящена отдельная статья.