Новые технологии в эндодонтии
 |
Доктор Али Нассей получил стоматологическое образование в
Northwestern University Dental School в Чикаго, закончил 3 года резидентуры по эндодонтии в Harvard School of Dental Medicine и получил диплом мастера медицинских наук. С 1994 года работает клиническим инструктором в Harvard School of Dental Medicine и является ассистентом профессора на кафедре эндодонтии Tufts School of Dental Medicine.
Доктор Нассей читает лекции по вопросам
хирургических и нехирургических методов лечения корневых каналов,
микрохирургии при лечении корневых каналов, обезболивания в
стоматологии, а также достижений науки и техники в области эндодонтии.
Он является активным членом многих американских и международных
эндодонтических ассоциаций.
Доктор Нассей принимал активное участие в научных
исследованиях, проводимых в ортопедической лаборатории Детского
госпиталя в Бостоне в период с 1994 по 1997 год.
Доктор Нассей имеет частную эндодонтическую практику в городе Бостоне (Microsurgicalendo.com). Он является президентом Harvard
Endodontic Alumni Association, редактором «Harvard Dental Bulletin» и Harvard «Access», а также клиническим директором Real World Endo и MicroSurgical Endodontics.
|
Современная эндодонтия
была признана разделом
терапевтической стоматологии более 40 лет назад. За
первые 20 лет было сделано
только несколько крупных технологических достижений. Во
время первой фазы развития
эндодонтии стало понятно, что
причиной поражения пульпы являются бактерии и продукты их
жизнедеятельности. Это открытие подтвердило необходимость
асептики и тщательной очистки
канала перед его закрытием.
Когда стало ясно, что надежная стерилизация канала перед
пломбированием клинически невозможна, особое внимание стали
придавать улучшению дезинфекции и методов пломбирования.
Исследования были направлены
на поиск лучших дезинфицирующих растворов, внутриканальных
медикаментов и методов пломбирования, совершенствующих
эпикальную изоляцию канала.
Целью эндодонтического лечения
стало совершенствование методик и разработка материалов и
технологий изготовления инструментов, придающих каналу необходимую форму, для обеспечения
качественной медикаментозной
обработки и пломбирования канала2. В конце 1970-х годов, с
внедрением суперэластичного
сплава никеля и титана (NiTi)
– нитинола, началась вторая стадия эндоэволюции.
Сплав никеля и титана
Сначала сплав использовался для изготовления ручных
инструментов, обеспечивающих необходимую эластичность.
Объединение качеств сплава и механических роторных инструментов дало возможность увеличить
конусность файлов с ISO 0,02 до
0,04 и 0,06, что было революционным шагом в создании нового
эндодонтического оборудования.
После внедрения НиТи и инструментов с большим ISO встала
задача усовершенствования боковой конденсации с использованием ротационных инструментов, а
также развития альтернативных
методик обтурации каналов. В то
же самое время микрохирургия
полностью трансформировала
эндохирургию, значительно увеличив успех процедур лечения
корневого канала зуба.
Микроскопия
Использование микроскопов, позволяющих увеличить и
осветить объект, стало еще одним революционным этапом в
эндохирургии и улучшило качество бесхирургического лечения корневых каналов. Из-за
появившейся возможности прохождения преград с помощью
микроскопа все чаще стало применяться нехирургическое перелечивание. Применение операционного микроскопа повысило
эффективность в лечении дополнительных, или аберрантных каналов. Всего лишь 20 лет назад
поиск и лечение дополнительных
каналов в молярах были скорее
исключением, чем правилом.
Сегодня с помощью операционного микроскопа определяется и
успешно лечится 80-90% дополнительных каналов при лечении
верхних моляров и 30-50% – при
лечении нижних моляров, в то
время как раньше они не могли
быть вылечены из-за невозможности определить их невооруженным глазом, хотя наличие
таких каналов было доказано
гистологическими данными.
Видеоскопия
Хотя в настоящее время в высокотехнологичных клиниках
по лечению корневых каналов
широко используются оптические микроскопы, тем не менее,
недавнее появление видеоскопии имеет большое значение.
Улучшенные микропроцессоры
работают на более высоких скоростях, 1 гигабит видеопамяти
и частота 30 кадров в секундувоспроизводят живое изображение с высоким увеличением и
разрешением. Вместо использования окуляра процедуру можно
проводить, глядя на монитор с
высокой разрешающей способностью. Данная технология в
скором времени может оспорить
первенство оптических микроскопов, потому что она позволяет поддерживать правильную
осанку в процессе проведения
процедуры. Безусловно, необходимо потратить время, чтобы научиться использовать эту технологию, но возможность хранения
всех видео- и фотоматериалов в
цифровом формате стоит того.
Оснащение
На рынке представлено несколько видов роторных инструментов НиТи, и почти каждый
месяц появляются инструменты
нового дизайна. Всегда ли новый
дизайн – это улучшенный старый?
Каждый файл имеет свои характеристики, и хотя все они делают
одно – придают форму каналам
зуба и готовят их к пломбированию, выбор того или иного файла – дело личного предпочтения.
Кто-то использует один вид файлов, другой любит комбинировать
несколько различных видов. В
общем, треугольная форма дизайна более рациональна в работе,
чем U-форма, которая в большей
степени обеспечивает скольжение
по дентину, чем резание. Независимо от дизайна, НиТи-файлы
иногда могут ломаться.
В сравнении с файлами из нержавеющей стали, файлы НиТи
имеют одну негативную особенность – более высокую ломкость. Но эту ломкость можно
легко уменьшить, если использовать правильные технические
приемы. Ломка более одногодвух файлов на каждую тысячу
корневых каналов – признак неправильной методики.
Ирригация
Методы промывания корневых
каналов также представляет собой крупное научное достижение.
Невозможно переоценить роль
тщательной ирригации (спринцевания) при лечении зубов.
Процедура необходима, чтобы
очистить труднодоступные зоны
корневого канала (ретенционные участки, трещины, боковые
и дополнительные каналы). В
настоящее время путем традиционного промывания апикальной
зоны NaClO невозможно полностью исключить риск выведения
раствора за пределы верхушки
корня. Могут помочь иглы с боковым выходным отверстием или
использование энергии ультразвука. В отличие от традиционного подхода – создание активного потока NaClO к верхушке
(новый подход) предусматривает создание отрицательного давления на верхушке и введение
раствора в полость эндодонта,
включая апикальную зону.
Компьютерные цифровые технологии в рентгенологии
На лечении корневых каналов
также положительно сказалось
развитие цифровых технологий. И хотя наши возможности
ограничены чувствительными
элементами и люминофорными
экранами, обе системы обеспечивают преимущества в отличие
от методик, в которых используются пленки.
Быстрое получение цифрового изображения из-за легкости
интегрирования и архивации с
помощью компьютерных программ – это первое преимущество. Возможность произвести
снимки под разными углами
в течение нескольких секунд,
не меняя положение чувствительного сенсора, дает доступ к
большему объему информации
во время лечения.
Следующий шаг в этой области
– более широкое распространение беспроводных сенсоров. Они
более удобны для пациента и занимают меньше места в лечебном
кабинете. Эта область имеет высокий потенциал в будущем.
Пломбирование корневого канала
Материалы, используемые
для пломбирования канала, как
и все другие стоматологические
материалы, заметно улучшились
в последнее время. Термопластический метод, ставший популярным в последние две декады как
альтернативный методу бокового
уплотнения, имеет недостаток, а
именно: сокращение объема материала по мере остывания, что
может привести к недостаточной
герметизации канала. Улучшить
изоляционные свойства можно
применяя современные композитные и стеклоиономерные материалы. Хотя при термопластическом методе рентгенологически
результат очень нагляден, химическая связь стеклоиономерного
пломбировочного материала с
дентином и механическая связь
композитного материала со
стенками канала подтверждают
упрочнение корня из-за формирования монолитного материала
и лучшей герметизации канала и
апекса. Дальнейшие исследования в этой области должны сфокусироваться на успешных случаях использования различных
пломбировочных материалов,
их свойствах эффективно изолировать канал, быть удобными в
применении, с учетом их рентгенологического проявления.
Интеграция
С развитием технологии эндодонтического лечения количество используемых приспособлений увеличилось многократно.
Лечебный кабинет выглядит
загроможденным (ультрасоник,
электрические моторы, локатор
верхушки, термопластический
пистолет, нагревательные элементы, масса других устройств).
Логично было бы объединить
все инструменты в отдельный
передвижной прибор с единым
пультом управления.
Развивать технологию нужно
не ради технологии, а с учетом ее
непосредственного воздействия
на качество и эффективность лечения или на самочувствие пациента во время лечения. Автор
предлагает делать свой выбор той
или иной технологии, базируясь
на трех факторах: качество, эффективность и профессионализм.
Качество
Все, что повышает качество
предоставляемых работ и услуг, всегда является достойным
выбором. Если микроскопы или
видеоскопы помогают найти дополнительный канал и уменьшают риск перфораций или улучшают операционный результат,
они стоят инвестирования. Если
хелатирующее вещество стоимостью $14 за одну бутылку
очищает стенки канала так же
результативно, как и специальный лазер за $50 тыс., то оптимальный выбор очевиден.
Эффективность
Если оборудование или метод работы позволяют лечащему
врачу проделывать процедуру
быстрее, не снижая при этом
качества, они стоят инвестирования. Это должно быть выгодно доктору и пациенту. Еще ни
один пациент не просил доктора
выполнять процедуру дольше.
Большинство пациентов предпочитают находиться в стоматологическом кресле как можно меньше времени, при этом
получая такой же качественный
результат. Поэтому высокая
производительность ценна только тогда, когда при этом обеспечивается должное качество.
Показателен пример FedEx,
который доставляет почту быстрее, чем обычная почта. Если бы
при этом он терял, скажем, 20%
посылаемых документов, предприятие потерпело бы крах. Высокая производительность (эффективность) желательна, если
она неотрывна от надежности и
высокого качества.
Профессионализм
Профессионализм – наиболее
важный фактор в деятельности стоматологической клиники.
Профессионализм включает взаимоотношения лечащего персонала с пациентами. Всякое оснащение, помогающее оставить
более приятное впечатление у
пациента, стоит инвестирования.
Иначе говоря, улучшить впечатление пациентов поможет ваше
знание пациентов, поэтому очень
важно прислушиваться к ним.
Пациенты часто жалуются на
болезненность укола при анестезии, звук используемых машин
и боль в процессе лечения. В
современной клинике не должно быть места любому неудобству. Безболезненное лечение
возможно, при хорошем знании
методики и понимании анатомии
челюсти. Если традиционный метод обезболивания не дает нужного результата, можно сделать
глубокую анестезию, используя
устройства для внутрикостной
анестезии. В дополнение к этому, использование наушников и
приятной музыки и электрических высокоскоростных наконечников поможет снизить уровень
всех неприятных звуков.
ВЫВОД
Начиная с этапа формирования эндодонтии до настоящего
времени, эндодонтическое лечение трансформировалось из
многоступенчатой (слепой, часто
болезненной процедуры) в точную, искусную и безболезненную, часто проводимую за один
визит. Использование методов
микрохирургии и микроскопов, наряду с ультразвуковыми устройствами, электронным
локатором апекса, цифровой
рентгенологией, компьютерной
томографией и постоянно улучшающимися роторными инструментами и методиками пломбирования каналов, изменяют эту
область и сейчас. Благодаря недавним технологическим открытиям процедура лечения корневых каналов стала безопасна,
предсказуема и лишена напряженности. Она также более эффективна, чем 20 лет назад.
Сейчас перед лицом эндоклиники стоят новые проблемы.
Безусловно, как и раньше, это –
улучшение очистки канала, придание ему необходимой формы,
совершенствование изоляции и
пломбирования, а также проблемы интегрирования цифровой
информации в высокотехнологической клинике. Благодаря
исследованиям и техническому
прогрессу, изменения подчас
столь стремительны, что отдельно взятому доктору не угнаться за ними. Поэтому очень важно полностью разобраться в том
или ином продукте или способе,
а затем внедрять его. Множество технологических достижений
уже претворено в жизнь, многое
еще предстоит открыть; близкое сотрудничество различных
производителей и интеграция
оборудования являются условием для того, чтобы помочь профессионалам найти необходимое
дополнение (оборудование или
технологию) к их клиникам.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Kakehashi S., Stanly H. R.,
Fitzgerald R. J. The effects of surgical
exposures of dental pulps in germfree
and conventional laboratory rats
// Oral Surg Oral Med Oral Pathol.
1965. №20. Р. 340-349.
2. (Author: please provide place
of publication.) Cohen S., Burns R.
C. Pathways of the Pulp // 8th ed.
C.V. Mosby. 2001. Chapter 9.
| 
