Конструктивные особенности активных NiTi инструментов.

Авторы:Болячин А. В. к.м.н. ассистент кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ - abc135@mail.ru

Шеплев Б.

Резюме

Количество представленных на рынке NiTi систем постоянно увеличивается, растет и число врачей применяющих вращающие NiTi инструменты. Эффективность препарирования системы корневого канала с помощью машинных файлов обуславливается несколькими факторами: навыками и опытом оператора, используемой техникой, наконечником, типом инструмента.

В настоящей статье описывается влияние конструктивных особенностей инструментов на их свойства. Отдельное внимание уделено активным NiTi системам, специфики их конструкции и применения.

В 1997 году при опросе членов американской ассоциации эндодонтии (ААЕ) был задан следующий вопрос: Как вы думаете, станут ли NiTi инструменты основными при препарировании корневых каналов? Положительно ответили 72%, может быть - 21% и нет - 4%[2]. При наметившейся стойкой тенденции в развитии машинного препарирования и использовании NiTi инструментов, похоже, что именно 72 % опрошенных были правы.

Уже сегодня 34 из 54 учебных стоматологических заведений США включили обучение работе с вращающими NiTi инструменты в программу постдипломного образования [10].

Все NiTi инструменты можно разделить на 3 группы: имеющие активные режущие грани, полуактивные и пассивные. [8,9,10] Следует сказать, что классификация по стилю (U- File, К- File) не соответствует принятой ISO и ANSI/ADA классификации.

Первые системы представляли собой пассивные инструменты U-стиля и были выпущены на рынок под названием ProFiles, GT Files (Dentsply/Tulsa Dental; Tulsa), LIGHTSPEED (LightSpeed Technology Inc), и Ultra-Flex files (Texeed Corp). Российские стоматологи знакомы из этой группы в основном с ProFiles и GT Files.

Рис. 1.Cхематичное изображение;cканирующая электронная микроскопия поперечного среза профиля ProFiles. .

ProFiles имеет три U - образных спирально расположенные бороздки, направленные радиально ( рис1.).

GT Files имеет похожий дизайн, но более закругленную верхушку и более широкие радиальные грани.

Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления и не срезают дентин. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметром корневого канала и препарирование осуществляется за счет трения.

Из полуактивных инструментов в Европе и Америке известны Quantec SC and Quantec LX (Sybron-Endo/Kerr.).

Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе быстро углубляются в канале и срезают твердые ткани. Это несколько осложняет их освоение начинающими операторами, требует более тщательной предварительной подготовки на фантомах и специальных наконечников.

Недавно на нашем рынке появились новые активные NiTi инструменты третьего поколения ProTaper (Dentsply/Tulsa Dental) и RaCe (FKG Dentaire S.A.) (рис. 2).

Конструктивные особенности направлены на то чтобы:

· Упростить технику препарирования и уменьшить количество используемых инструментов.

· Усилить режущую эффективность, что позволит придать каналу оптимальную для качественной обтурации конусность и форму за более короткой срок.

· Снизить вероятность поломки инструмента.

· Продлить безопасный срок работы инструмента.

RaCe (FKG Dentaire S.A) - Reamer with alternating Cutting edges. Ример с альтернативной - переменной режущей гранью.

Рис. 2.Сканирующая электронная микроскопия RaCe. Стрелкой показана переменная режущая спираль. .

Переменная (альтернативная) спираль позволяет избежать скручивания инструмента в канале (рис. 2, 3). Требуется меньший вращательный момент для эффективного препарирования, тем самым уменьшается вероятность фрактуры.

Рис. 3.RaСе ISО 06/25 .

Безопасная неагрессивная верхушка.

Все ротационные NiTi файлы имеют традиционную безопасную верхушку, позволяющую эффективно использовать их именно для первичной эндодонтии или для повторного лечения, но после создания «ковровой дорожки» ручными инструментами (рис 4). Исключение составляла одна из первых систем - Quantec SC, имеющая режущий кончик.[7]

Рис. 4.верхушка ProTaper .

Рис. 4. верхушка RaCe .

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче, без образования уступов, проводится обработка искривленных корневых каналов. Так же данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.

Новый К - стиль инструмента.

RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Это обеспечивает высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшает вероятность фрактуры инструмента.

Рис. 5.Cхематичное изображение;сканирующая электронная микроскопия поперечного среза профиля RaСе. .

Квадратное сечение инструментов ISО 15 и 20 конусности 2% делает их особенно прочными и эффективными при обработки узких и кальцифицированных каналов (рис 6).

Рис. 6.RaСе ISО 02/15. .

ProTaper на разрезе имеет профиль выпуклого треугольника и соответственно большую площадь поперечного сечения, что обеспечивает высокий вращательный момент, и то же время делает его более восприимчивым к циклической усталости[1] (рис 7). Это единственный инструмент с переменной конусностью. Описывается, что это делает препарирование более безопасным и эффективным [6].

Рис. 7.Cхематичное изображение; сканирующая электронная микроскопия поперечного среза профиля ProTaper. .

Электрохимическая обработка поверхности.

Грубые следы, шероховатость на поверхности инструмента приводит к снижению режущей эффективности. Также это является причиной быстрой циклической усталости инструмента и в конечном итоге его фрактуры. [4].

Ряд производителей проводит электрохимическое полирование поверхности файлов. В результате пределы деформационного и усталостного напряжений инструмента снижаются, что увеличивает его сопротивление нагрузкам и продлевает срок службы от 2 до 10 раз (рис 8).

Рис. 8.Электрохимическое обработка поверхности RaСе. .

Профилактика поломки инструмента.

Все металлические инструменты подвержены усталостному излому, который является следствием повторяющегося стресса (сжатие и растяжение) и протекает без внешних признаков[5].

Усталость металла накапливается в результате нескольких причин, одной из которых является неконтролируемая, долгая эксплуатация [3].

Производители рекомендуют использовать ротационные NiTi файлы 8-10 раз и предлагают различные способы учета количества циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно, особенно при высокой загрузке врача.

FKG предлагает чрезвычайно простой и в тоже время надежный способ учета количества использования инструмента - SMD (Safety Memo Disk).

Рис. 9.SMD - Safety Memo Disk.

SMD - диск представляет собой своеобразную «ромашку» из резины от которой после работы отрываются лепестки равные числу обработанных каналов. SMD - диск имеет цветокодировку конусности инструмента, стерилизуется и остается в работе на протяжении всего периода эксплуатации.

Принципы обработки корневых каналов активными NiTi инструментами.

Постоянная фиксированная скорость (250 -350 об/мин) и низкий вращательный момент.

Оптимальным следует считать использование эндодонтических приводов или наконечников с контролируемым усилием (SiroNiTi, NiTi control). Но, даже работая с обычными понижающими наконечниками риск поломки, значительно уменьшается из за отсутствия скручивания инструментов. Легкое апикальное давление.

Чтобы почувствовать необходимое усилие, поместите кончик файла (например RаСе 02/25) под углом 45° к ровной поверхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответствует рекомендуемому апикальному давлению.

Шум - признак перегрузки.

Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении.

Контроль за движениями в канале.

Необходимо применять короткие, быстрые возвратно-поступательные движения. Избегайте длительного стационарного вращения файла особенно в искривленном корневом канале. Рано или поздно усталостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.

Недопустимость форсирования продвижения инструмента в канале.

Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечивает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.

Рабочее время.

Достаточно 5 -10 секунд на инструмент. Активные NiTi инструменты характеризуются оптимальной режущей эффективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла.

Несмотря на множество представленных на рынке NiTi систем принцип работы с ними остается примерно одинаковым. Следует учитывать конструктивные особенности каждого инструмента, что позволит уменьшить количество осложнений и улучшить качество эндодонтического лечения.

Литература.

1. Berutti E., Chiandussi G., Gaviglio I., Ibba A. Comparative analysis of torsional and bending stresses in two mathematical models of nickel-titanium rotary instruments: ProTaper versus ProFile. - J Endod. - 2003 Jan - V 29(1).- Р. 15-9.

2. Glickman GN., Himel VT., Serene TP. Point-counterpoint: the nickel-titanium paradigm in endodontics. Presented at theAmerican Association of Endodontics 54th Annual Session. - 1997. Seattle,WA.

3. Haikel Y., Serfaty R., Bateman G., Senger B., Allamann C. Dynamic and cyclic fatigue of engine-driven rotary nickel-titanium endodontic instruments. - J. Endod. - 1999 - V. 25. -Р. 434.

4. Rapisarda E., Bonaccorso A., Tripi T.R., Fragalk I., Condorelli G.G. The effect of surface treatments of nickel-titanium files on wear and cutting efficiency. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2000. - V.89. - P. 363.

5. Rapisarda E., Tripi T., Bonaccorso A. SEM (Scanning Electron Microscopy) study of the deterioration of ProFile .04 and .06. Minerva Stomatol. - 1998 Nov - V.47(11). - P. 597-603.

6. Ruddle CJ. The ProTaper endodontic system: geometries, features, and guidelines for use. Dent Today. - 2001 Oct - V. 20(10). - P. 60-7.

7. Schwartz S., McSpadden J. The Quantec rotary nickel titanium instrumentation system. Endod Prac. - 1999 Feb. - V. 2(1). - P. 14-9.

8. Spangberg L.S.W. Instruments, materials and devices, In: Cohen, S., Burns, R.C. (pub) Pathways of the pulp, 7th edition Mosby. - 1998. - P. 476-531.

9. Wildey W.L., Senia, S. Another look at root canal instrumentation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1992. - V.74. - P. 499.

10. Wn Ben Johnson. Endodontics: What, when and why. Comtemporary Endodontics 2002. - P.1-6.