Метод трехмерной пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей с использованием SYSTEM B - Эндодонтия - стоматология онлайн - статьи по стоматологии
Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Четверг
    08.12.2016
    17:20
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Эндодонтия

    Метод трехмерной пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей с использованием SYSTEM B
    Метод трехмерной пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей с использованием SYSTEM B

    В данной статье нам хотелось бы представить методику трехмерной обтурации каналов с использованием прибора System B фирмы SybronEndo.

    Дубова М.А, к.м.н., зам. декана Медицинского Факультета СПбГУ, директор Учебного центра ОАО “Амфодент”, главный врач Стоматологического Центра “Джулио”
    Т. А. Шпак, врач-стоматолог стоматологического центра “Джулио”, Санкт-Петербург, врач-консультант компаний
    KerrHawe и SybronEndo

    В данной статье нам хотелось бы представить методику трехмерной обтурации каналов с использованием прибора System B фирмы SybronEndo.

    Данный метод дает возможность быстро, качественно и очень надежно пломбировать каналы и получать превосходные отдаленные результаты.


    История клинического успеха System B насчитывает около 10 лет.

    System B – это компактный прибор для разогрева гуттаперчевого штифта в канале с помощью наконечника со специальным плаггером (рис. 1, 1а).

    Прибор работает от аккумулятора. Процесс разогрева активируется касанием пружины на наконечнике. Нагревающие плаггеры сконструированы следующим образом: изначально нагревается кончик инструмента, что сводит к минимуму риск перегрева тканей зуба. В этом и заключается отличие метода System B от классического метода Шильдера.

    Техника работы System B сложна на первый взгляд – как, например, научиться водить машину: нужно выучить правила, позаниматься с хорошим инструктором и «накатать часы» для получения опыта и практических навыков.

    Рис 1 Рис 1а

    Техника пломбировки каналов с помощью «System B»:

    I шаг

    В System B 4 варианта конусности плаггеров 06, 08, 10, 12 (рис.2). Чаще всего в апикальной части канала используется 06 конусность в связи с тем, что при этой конусности мы получаем коническое расширение, достаточное для проведения адекватной ирригации и обтурации системы каналов.

    Кроме этого, 06 конусность дает минимальное пространственное искажение узких искривленных каналов в отличие от инструментов с большей конусностью, которые предпочтительны в прямых каналах с незначительным искривлением.

    Исторически 06 конусность получалась при правильном выполнении техники Step Back с шагом 0,5 мм при обработке каналов ручными инструментами.

    Подбираем плаггер, исходя из конусности канала, полученной при обработке канала NiTi инструментами (как правило, это плаггер 06 конусности Fine (F)) (рис.2а).

    Рис 2 Рис 2а Рис 3

    Вводим плаггер в невысушенный после медикаментозной обработки 3% гипохлоридом канал на максимальную глубину погружения и фиксируем ее с помощью резинового стопотметчика. Определяем длину с помощью линейки. Как правило, плаггер застревает на глубине 3-5 мм, не доходя до апикального сужения (при пломбировке разогрев гуттаперчи происходит на глубину 5-6 мм). Для того, чтобы избежать соприкосновения разогретого плаггера со стенками канала, размещаем стопотметчик на 1 мм короче.

    Плаггеры изготовлены из достаточно мягкой стали, благодаря чему возможно их применение в искривленных каналах, при этом необходимо изогнуть плаггер в соответствии с направлением искривления канала.

    II шаг

    Припасовываем гуттаперчивый штифт в апикальной части канала. Необходимо помнить о направлении канала в трехмерном пространстве. Две оси координат определяются конусностью канала, заданной Ni-Ti машинными инструментами. Третья ось соответствует плоскости физиологического сужения апикальной части.

    Для пломбировки канала с помощью System B используются нестандартизованные (конусные) гуттаперчивые штифты:
    • 02 конусность Fine-Fine (F-F)
    • 04 конусность Medium-Fine (M-F)
    • 06 конусность Fine (F)
    • 08 конусность Fine-Medium (F-M)
    • 10 конусность Medium (M)
    • 12 конусность Medium-Large (M-L)
    • 14 конусность Large (L) (рис. 2)

    Кончик штифтов соответствует #20 или #25 по стандартам ISO. Размер штифтов указывается на упаковке.

    Штифт подбираем, исходя из созданной конусности в апикальной части канала.

    06 конусности соответствуют:
    1. гуттаперчевые штифты К3 с оранжевой полосой;
    2. штифты Autofitt с маркировкой Fine ;
    3. штифты GT 06.

    Определяем размер физиологического сужения с помощью ручного инструмента, его определяет максимальный размер погруженного на рабочую длину К-файла (мастер-файл). В соответствии с размером мастер-файла, верифицируем гуттаперчивый штифт с помощью линейки-калибратора.

    После этого припасовываем штифт во влажном канале с гипохлоридом, при этом получаем плотное прилегание штифта в апикальной области и зоне физиологического сужения.

    На этом этапе делается рентгенологический снимок для контроля припасованного штифта.

    На рентгенограмме штифт должен располагаться, не доходя 0,5-1 мм до рентгенологического апекса.

    III шаг

    Обрезаем гуттаперчевый штифт на 0,5-1мм короче начальной длины, чтобы получить дополнительное пространство для конденсируемой разогретой гуттаперчи. Сушим канал.

    Вносим смазанный минимальным количеством корневого цемента штифт в канал и равномерно распределяем цемент по стенкам канала.

    На приборе выставляем режим Use и Touch, t = 200° С и силу тока 10 мкА.

    При правильной адаптации штифта за апексом будет только цемент, что свидетельствует о том, что просвет канала свободен от опилок.

    IV шаг

    Гуттаперчевый штифт обрезаем разогретым плаггером на уровне устья и конденсируем.

    Компания SybronEndo предлагает ручные плаггеры из нержавеющей стали #1 с конусностью 06, 08 и #2 с конусностью 10, 12 (рис. 3).

    Ручным плаггером #2 широким торцом конденсируем размягченную гуттаперчу. Плаггер System B в холодном состоянии устанавливаем в устье канала. Активируем наконечник прикосновением к пружине и равномерно продвигаем горячий плаггер сквозь гуттаперчу в апикальном направлении в течение 3 секунд (за этот промежуток, как правило, не доходим 1 мм до уровня стоп-отметчика на плаггере System B).

    Отпускаем пружину, при этом продолжаем погружение в апикальном направлении до стоп-отметчика.

    Следует обратить внимание на то, что время манипуляции не должно превышать 4-5 с. В этот момент заполняются все дополнительные и латеральные каналы.

    Если за 3 с нагрева не доходим более 1 мм до стоп-отметчика плаггера, необходимо 3 с подождать, чтобы плаггер остыл. Затем активируем его на 1 секунду.

    Если мы достигли стоп-отметчика за 2 с, следует прекратить нагрев инструмента, так как в данной клинической ситуации этого будет достаточно для полного разогрева гуттаперчи. Необходимо помнить, что плаггер не должен касаться стенок канала в нагретом состоянии.

    V шаг

    В течение 10 секунд поддерживаем апикальное давление плаггером System B для предотвращения возникновения пор, которые образуются при остывании гуттаперчи (рис.3).

    VI шаг

    Через 10 секунд активируем разогрев плаггера на 0,5 с для отделения его от гуттаперчи в апикальной части канала с поворотом на 90°. Выводим плаггер из канала с хвостовой частью штифта.

    Соответствующим ручным плаггером #1 06 конусности Fine (F) конденсируем разогретую за полсекунды гуттаперчу в канале во избежание возникновения пор.

    Если хвостовая часть гуттаперчевого штифта осталась в канале, ее извлекают с помощью H-file. Вносят плаггер System B в холодном состоянии до контакта с гуттаперчей и активируют нагрев в течение 0,5 с. Конденсируем разогретую гутаперчу ручным плаггером #1 06 конусности.

    В результате получаем герметично обтурированную апикальную часть канала, дельты, дополнительные и латеральные каналы.

    Оставшееся свободное пространство канала можно использовать под внутрикорневые вкладки и штифты или закончить пломбировку канала.

    BackFill – окончательная пломбировка канала

    I шаг

    Подбираем по конусности гуттаперчу и плаггер для окончательной пломбировки свободного пространства канала.

    Смазанный небольшим количеством цемента гуттаперчевый штифт размещаем в канале и равномерно распределяем цемент по стенкам.

    II шаг

    Выставляем на приборе System B температуру 100°С, силу тока 10 мкА. Включаем плаггер на 0.5 с и погружаем с равномерным усилием в гуттаперчевый штифт (обычно плаггер погружается на половину оставшегося пространства).

    III шаг

    Ждем 5 с, поддерживая апикальное давление, затем с легким давлением поворачиваем плаггер для отделения его от гуттаперчи. Кратковременная работа в режиме низкой температуры предотвращает прилипание гуттаперчи к плаггеру, в результате чего штифт полностью остается в канале.

    IV шаг

    При необходимости для средних и широких каналов припасовываем следующий гуттаперчевый штифт, смазанный корневым цементом, в свободное пространство, оставшееся после выведения плаггера. В узких каналах оставшейся хвостовой части гуттаперчевого штифта достаточно для завершения пломбировки.

    V шаг

    Выставляем на приборе System B температуру 250°С и обрезаем избыток гуттаперчи в устье канала. Ручным плаггером #2 с широким торцом конденсируем гуттаперчу на 2 мм ниже уровня устья.

    Окончательную пломбировку канала BackFill можно выполнить также с помощью системы Microseal (рис. 4), предлагаемой компанией SybronEndo.

    Система Microseal включает в себя печку для разогрева картриджей с термопластичной гуттаперчей и машинный инструмент Microseal condensers. Скорость наконечников для работы этой системой 7-10 тыс. об/мин.

    Ориентировочное время работы 3-5 секунд.

    Мы не будем подробно описывать технологию работы с системой Microseal в данном обзоре, так как эта тема заслуживает отдельной статьи.

    Клинический случай

    Пациентка обратилась с жалобами на температурные раздражители в области 35 зуба, ночные боли в течение 3-х дней.

    Объективно: 35 зуб с несостоятельной реставрацией на пришеечной и окклюзионо-дистальной поверхностях. Пальпация слизистой в области данного зуба безболезненная. Перкуссия 35 слабо положительная.

    По рентгенограмме: рецидив кариеса, распространяющийся медиально до рога пульпы (рис. 5).

    Диагноз: хронический пульпит в стадии обострения.

    План лечения: эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронковой части зуба пломбировочным материалом с применением адгезивной техники.

    Лечение: Проведена анестезия Ultracain D-S forte. Очистка всех поверхностей 34, 35, 36 зубов пастой Clean Polish (Рис.6).

    Была удалена несостоятельная реставрация на окклюзионно-дистальной поверхности и инфицированный дентин. Наложен коффердам. В связи с тем, что медиальная стенка разрушена выше уровня десны на 2,5 мм, коффердам обеспечивал герметичность доступа, и планировалось лечение в одно посещение, стенка в зоне контакта на этом этапе не восстанавливалась.

    Создан прямолинейный доступ в канал корня зуба.

    На всем протяжении лечения соблюдался протокол ирригации растворами гипохлорита натрия 3% и раствором ЭДТА 17%, рекапитуляция ручным инструментом #08 по ISO.

    После экстирпации пульпы (рис.7), с помощью апекслокатора, инициальным файлом #30 по ISO определена рабочая длина канала – 21 мм (рис. 8, 9).

    Устьевая часть канала обработана бором #3 LAAXXESS (рис.10).

    Средняя и апикальная часть канала обработаны последовательно файлами К3 06 конусности #55-40 по ISO (рис.11).

    Затем был определен мастер-файл (показания подтверждены апекс-локатором), соответствующий #40 по ISO (рис.12).

    Проведена окончательная экспозиция раствора гипохлорита натрия 3% в течение 30 мин с заменой раствора каждые 5 мин и обработка раствора ультразуком (рис.13).

    Погружаем плагер 06 (Fine) в канале до зоны контакта со стенками канала и замеряем длину, в данном клиническом случае 17 мм (разница составила 4 мм, что достаточно для разогрева гуттаперчи в апикальной части канала и заполнения дельты) (рис. 14, 15).

    После этого выставляем резиновый стопотметчик на плагере на 1 мм короче зоны касания в канале для того, чтобы избежать касания нагретым плагером стенок канала.

    Гуттаперчевый штифт 06 конусности (этой конусности соответствуют гуттаперчивые штифты К3 с оранжевой полосой, штифты Autofitt с маркировкой Fine или штифты GT 06) был верифицирован исходя из размера мастер-файла #40 по ISO (рис.16).

    Делаем рентгенологический снимок для контроля припасованного штифта в канале (рис.17).

    Укорачиваем гуттаперчевый штифт на 0,5-1 мм и после этого высушиваем канал.

    На приборе System B выставляем режим Use и Touch выставляем t = 200° C и силу тока 10 мкА.

    Вносим смазанный цементом штифт в канал и равномерно распределяем цемент по стенкам канала.

    Гуттаперчевый штифт отжигаем на уровне устья.

    Ручным плаггером #2 широким торцом конденсируем размягченную гуттаперчу (рис. 18).

    Устанавливаем холодный плаггер Sуstem B в устьевой части канала и активировав его прикосновением к пружине, равномерно продвигаемся сквозь гуттаперчу в течение 3 секунд в апикальном направлении, до погружения плагера до стоп-отметчика (рис. 19).

    В течение 10 секунд поддерживаем апикальное давление плаггером для предотвращения возникновения пор.

    Не меняя давления, активируем разогрев плаггера на 0.5 с, чтобы отделить плагер от апикальной гуттаперчи и с легким поворотом на 90°, выводим его из канала с хвостовой частью штифта (рис.20).

    Ручным плагером #1 (Fine) конденсируем гуттаперчу в канале (рис. 21, 22).

    Окончательная пломбировка канала (BackFill) выполнялась с помощью системы Microseal (рис. 23).

    После завершения пломбировки канала сделан контрольный снимок (рис. 24).

    Устья канала запломбированы Revolution Formula 2 с применением адгезивной системы OptiBond Solo Plus. Коронковая часть зуба восстановлена Point 4 (рис. 25).

    Удалена несостоятельная реставрация в пришеечной области. Новая реставрация выполнена с применением адгезивной системы OptiBond Solo Plus и композитом Point 4 Flowable. (рис. 26-28).

    Полную информацию, а также необходимые мануальные навыки для овладения этой методикой можно получить на курсах, проводимых компанией Амфодент «Современные методики и технологии, предлагаемые компанией SybronEndo».

    Материал предоставлен ОАО “Амфодент”
    Категория: Эндодонтия | Добавил: sgma (26.04.2008)
    Просмотров: 1435 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск

    Юзеров 1
    Бродяг: 1
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2016
    Хостинг от uCoz