ПОВТОРНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с помощью инструментов системы ProTaper - Эндодонтия - стоматология онлайн - статьи по стоматологии
Сайт для стоматологов
Главная | стоматология онлайн | Регистрация | Вход
    Выходной
    10.12.2016
    09:54
    Приветствую Вас Гость | RSS
    Главная » Статьи » Эндодонтия

    ПОВТОРНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с помощью инструментов системы ProTaper

    ПОВТОРНОЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ с помощью инструментов системы ProTaper

    Врачам-стоматологам нередко приходится сталкиваться с необходимостью повторного эндодонтического лечения. Многочисленные научные исследования подтверждают эффективность как оперативных, так и консервативных манипуляций, позволяющих достичь ожидаемого результата. В ряде случаев может оказаться достаточно консервативного повторного эндодонтического лечения. В других случаях может потребоваться хирургичекая коррекция или сочетание обоих методов.

    Выбор метода коррекции требует тщательной диагностики и составления плана лечения. Поскольку рентгенологическое исследование не дает полного представления о трехмерном строении ранее запломбированного канала, окончательный выбор метода лечения, а также оценка потенциальных проблем проводится уже в процессе повторного лечения. Как и при проведении обычного эндодонтического лечения, на каждом этапе врач должен стремиться достичь определенных целей, отвечающих целому ряду требований (таблица 1).
    Чаще всего при повторном эндодонтическом лечении врач имеет дело с зубами, запломбированными 1) гуттаперчей, 2) пастой, 3) материалом на металлическом или пластиковом носителе, а также с ситуациями, когда в канале находятся металлические объекты, помещенные туда как намеренно (например, серебряные штифты), так и ненамеренно (отломки инструментов). Не забывайте, что в некоторых странах уровень развития стоматологии настолько низок, что врачи до сих пор проводят обтурацию корневых каналов даже при переломе файла в канале. В данной статье не будут рассмотрены методы удаления металлических объектов из канала. Техника удаления металлического носителя будет кратко рассмотрена в разделе обработки каналов в зубах, запломбированных металлическим штифтом.
    Новые методы обработки каналов предполагают использование гибких, но прочных металлических инструментов с переменной конусностью, режущей или нережущей верхушкой и особым дизайном режущих граней, а также машинных инструментов и инструментов, конструкция которых способствует лучшей эвакуации дентинных опилок и расширению коронковой части канала. К наиболее эффективным и уникальным системам эндодонтических инструментов для очистки и формирования корневых каналов относится система ProTaper. Эти файлы имеют принципиальные отличия от системы ProFile.
    Система ProTaper состоит из 6 файлов, уникальность дизайна которых состоит в их переменной конусности. Ранее уже были описаны особенности этих инструментов. Система предназначена для использования методом crown down. Сбалансированный шаг резьбы и винтового угла рабочей части инструмента повышают режущую способность, позволяя добиться более эффективного выведения дентинных опилок и уменьшают вероятность заклинивания инструментов в канале. При этом распломбирование каналов начинается с использования финишных файлов для безопасного удаления неметаллического пломбировочного материала. Это связано с тем, что финишные файлы, имеющие либо частично, либо полностью активную верхушку и диаметр меньше диаметра канала, легко проникают в каналы, заполненные пастой, гуттаперчей или материалом на пластиковом носителе (рис. 1).

    Треугольное поперечное сечение позволяет повысить режущую эффективность инструмента и качество удаления пломбировочного материала, а переменная конусность повышает гибкость и эффективность файла за счет уменьшения торсионного напряжения.
    Возможные варианты последовательности действий при проведении повторного эндодонтического лечения
    При повторном эндодонтическом лечении зубов с каналами, запломбированными мягкой пастой или гуттаперчей, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 2а и 2б):

    - Установите рабочую длину инструмента.
    - Выберите ручной или машинный финишный инструмент системы ProTaper, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
    - После создания прямолинейного эндодонтического доступа заполните полость зуба раствором гипохлорита натрия (NaOCl) или же растворителя, например хлороформа.
    - Продвигайте ручной или машинный инструмент (рекомендуемая скорость вращения 300 - 500 об/мин) в канал, заполненный пломбировочным материалом, оказывая при этом постоянное легкое давление. Для более эффективного введения инструмента можно использовать вращающие движения с небольшим апикальным давлением (рис. 2в).
    - После прохождения канала машинными инструментами ProTaper на 1/2 - 2/3 длины, последующую обработку канала следует проводить ручными К-файлами или финишными файлами ProTaper. После введения инструмента на полную рабочую длину рекомендуется рентгенологический контроль.
    - Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
    - После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами.
    При повторном эндодонтическом лечении зубов с узкими прямыми или искривленными каналами, запломбированными мягкой пастой или гуттаперчей, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 3а и 3б):
    - Установите рабочую длину инструмента.
    - Выберите ручной К-файл, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
    - После создания прямолинейного эндодонтического доступа заполните полость зуба растворителем, например хлороформом.
    - Продвигайте К-файл в канал, заполненный пломбировочным материалом, оказывая при этом постоянное легкое давление. Если файл вводится всего на несколько миллиметров, повторите введение растворителя для удаления пломбировочного материала, а также в качестве лубриканта.
    - После прохождения канала на 1/2 - 2/3 длины, последующую обработку канала следует проводить машинными или ручными инструментами системы ProTaper. При обработке коронковых 2/3 канала, по мере продвижения инструмента в апикальном направлении, может потребоваться дополнительное введение растворителя.
    - Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
    - После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами по любой методике.
    При повторном эндодонтическом лечении зубов, запломбированных материалом на пластиковом носителе, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 4а и 4б):
    - Установите рабочую длину инструмента.
    - Выберите машинный финишный инструмент, диаметр которого меньше диаметра канала, определенного по рентгенограмме.
    - После создания прямолинейного эндодонтического доступа, размягчите гуттаперчу вокруг носителя с помощью разогретого плаггера или систем Touch 'N Heat и Системы В, стараясь создать вокруг носителя циркулярную бороздку глубиной 2 - 4 мм. В некоторых случаях удаление гуттаперчи возможно с помощью эндодонтического инструмента DG 16.
    - Заполните сформированную бороздку вокруг носителя растворителем, например хлороформом.
    - Продолжайте распломбировку канала ручными К- или Н-файлами. В некоторых случаях носитель удается извлечь из канала целиком (рис. 4в).
    - Продвигайте в канал машинный инструмент F1, F2 или F3 с рекомендуемой скоростью вращения 300 - 500 об/мин, оказывая при этом постоянное легкое давление. Ощущение препятствия при продвижении файла свидетельствует о его погружении в пластиковый носитель, однако в данном случае инструмент будет выпиливать носитель, постепенно продвигаясь в канал. По мере продвижения инструмента в апикальном направлении, может потребоваться дополнительное введение растворителя (рис. 4г).
    - После прохождения канала на 1/2 - 2/3 длины, замените машинный инструмент на ручной К-файл или финишный файл системы ProTaper. После введения инструмента на полную рабочую длину, рекомендуется рентгенологическое исследование. Может потребоваться дополнительное введение растворителя.
    - Использование электронного апекслокатора способствует более полному удалению гуттаперчи за счет точного определения рабочей длины.
    - После прохождения канала на полную рабочую длину, проведите его очистку и формирование канала любыми удобными для вас инструментами.

    При повторном эндодонтическом лечении зубов с широкими каналами, запломбированными металлическими штифтами, рекомендуется следующая последовательность действий (рис. 5а - в):
    - Установите рабочую длину инструмента.
    - Аккуратно обнажите коронковую часть штифта, стараясь не повредить его верхушку.
    - Аналогично тому, как это делается при распломбировке каналов с пластиковыми носителями, удалите гуттаперчу вокруг коронковой части штифта. Постарайтесь пройти канал ручным К-файлом, продвигая его в апикальном направлении вдоль поверхности штифта.
    - Используйте систему Touch 'N Heat и Систему В или разогретый инструмент для нагревания металлического штифта. Это приведет к размягчению гуттаперчи на всем протяжении канала.
    - Захватите штифт гемостатическим зажимом и попытайтесь извлечь его легкими вращающими движениями. В ряде случаев может потребоваться неоднократное нагревание штифта. Рекомендовано также введение растворителя.
    После извлечения штифта измерьте его длину и отметьте ее на ручном или машинном инструменте ProTaper. Введите инструмент в канал и удалите остатки гуттаперчи.

    Поскольку на стоматологическом приеме нередко возникает необходимость в повторном эндодонтичском лечении, врачи должны совершенствовать свои навыки по распломбировке и очистке каналов, обтурированных различными материалами. Работа с инструментами системы ProTaper является хорошим примером использования их уникальных конструктивных особенностей на благо наших пациентов.

    Категория: Эндодонтия | Добавил: sgma (05.05.2008)
    Просмотров: 960 | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Форма входа
    Категории раздела
    Эндодонтия [55]
    публикации по эндодонтии
    Лазерная стоматология [6]
    CAD/CAM системы [3]
    Отбеливание [3]
    Ортопедическая стоматология [8]
    Терапевтическая стоматология [36]
    менеджмент [10]
    Хирургическая стоматология [15]
    Пародонтология [5]
    Материалы [10]
    UNIDENT TODAY [1]
    статьи от администратора [2]
    программы для смартфона [1]
    ICQ лайт [0]
    программа для вас от меня(не спам,не реклама)
    Бесплатные монографии. [0]
    книги в электронном виде
    Мастер-класс [1]
    Поиск

    Юзеров 2
    Бродяг: 2
    Пользователей: 0
    Copyright MyCorp © 2016
    Хостинг от uCoz